肚子懷疑胰腺癌嗎？這種病容易和腫瘤混淆！專家:中老年男性要注意
指導(dǎo)專家:中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科學(xué)家王凌云教授
廣州欽伯今年62歲，退休生活愉快，開始了每天大魚肉的生活。但是，欽伯吃完飯后，腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，去醫(yī)院檢查后被診斷為IgG4相關(guān)疾病。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科王凌云教授為欽伯制定治療方案，激素治療3個(gè)月內(nèi)血清IgG4水平正常下降。
但出院隨診期間欽伯反復(fù)腹痛發(fā)作，王凌云教授認(rèn)為可能是胰頭出血，提出了手術(shù)治療的方案。經(jīng)肝膽外科、放射科等科室專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診后，欽伯6月接受手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。目前欽伯仍定期回院跟蹤，情況大幅好轉(zhuǎn)。
(文字無(wú)關(guān)，只是配圖)
這種病容易與腫瘤混淆，激素治療效果好
欽伯回憶說(shuō)，去年10月是螃蟹肥魚美麗的季節(jié)，他利用中秋節(jié)團(tuán)聚的日子帶家人去酒店摩擦。我想高興中秋節(jié)，中秋節(jié)吃完飯后，欽伯突然肚子疼得厲害，以為是急性結(jié)腸炎，所以在附近去醫(yī)院看病，想掛幾瓶針回家。
但醫(yī)院的檢查結(jié)果顯示欽伯胰腺和肝臟占有，懷疑胰腺腫瘤和肝臟轉(zhuǎn)移，欽伯和家人真的很吃驚。但是，他們認(rèn)為還是要看幾家醫(yī)院，在別的醫(yī)院就診時(shí)，經(jīng)過(guò)一系列病史的詢問(wèn)和輔助檢查，醫(yī)生認(rèn)為欽伯的癥狀和檢查不像典型的腫瘤。
醫(yī)生對(duì)欽伯進(jìn)行了超聲波引導(dǎo)下肝穿刺活檢，結(jié)果顯示IgG、IgG4顯示漿液細(xì)胞陽(yáng)性，IgG4顯示漿液細(xì)胞>10個(gè)/HPF、IgG4/IgG>40%，考慮到肝炎的炎癥性變化，IgG4的相關(guān)疾病除外。
醫(yī)生認(rèn)為欽伯是IgG4相關(guān)性疾病的可能性更大，欽伯和家人稍微松了一口氣。欽伯突然想起以前在報(bào)紙上看到過(guò)這個(gè)病的報(bào)道，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院王凌云教授接受了診察，慕名來(lái)到該院找到了王凌云教授。
王凌云教授詳細(xì)詢問(wèn)病史和一系列檢查后，欽伯IgG4相關(guān)疾病的可能性比胰腺腫瘤和肝轉(zhuǎn)移的可能性高，因此將欽伯收治住院。
入院后，王凌云教授隊(duì)對(duì)欽伯進(jìn)行了一系列檢查，其中血清免疫學(xué)指標(biāo)提示IgG4上升(12.7g/L，正常值:0.03-2.01g/L)，但CEA和CA199等腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有明顯異常。上腹部MR提示胰腺體積增大，胰頭結(jié)節(jié)灶大小約為24*23毫米，肝S8段結(jié)節(jié)灶，結(jié)合血清學(xué)、影像學(xué)和外院病理學(xué)結(jié)果，王凌云教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為欽伯IgG4相關(guān)性疾病的診斷是明確的，并開始進(jìn)行激素治療。欽伯對(duì)激素治療敏感，出院后多次隨訪，血清IgG4水平逐漸下降，激素治療3個(gè)月內(nèi)正常下降。
(2019年11月27日，腹部MR提示胰腺體積增大，胰頭結(jié)節(jié)爐大約24x23mm，胰頭區(qū)多發(fā)囊性。）
隨訪期間仍反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案
世間美食眾多，人們總是難以拒絕，即使有“清淡飲食”的出院醫(yī)囑，欽伯還是沒(méi)能經(jīng)得住美食的誘惑，出院后在一次吃大餐之后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，急查血清淀粉酶升高，王凌云教授團(tuán)隊(duì)再次把欽伯收治入院。
腹部CT提示肝結(jié)節(jié)較前縮小，胰腺表現(xiàn)符合自身免疫性胰腺炎改變，但體積卻較前增大，并有病灶出血征象。王凌云教授給欽伯對(duì)癥治療，很快欽伯腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，出院回家。
(2020年4月17日，腹部MR提示胰腺體積增大，胰頭多發(fā)結(jié)節(jié)融合成大塊影，最大約59.9mm×58.8mm，比以前明顯增大，考慮到病變內(nèi)血腫的可能性。
但欽伯在隨訪期間腹痛反復(fù)發(fā)生，王凌云教授開始審視以前的治療方案。指南顯示，IgG4相關(guān)性疾病患者激素治療后療效非常好，欽伯的血清IgG4水平也確實(shí)正常下降，激素治療沒(méi)有問(wèn)題。但欽伯仍反復(fù)出現(xiàn)腹痛癥狀，胰腺體積較前無(wú)縮小反而有所增大，這與一般的IgG4相關(guān)性疾病的預(yù)后進(jìn)程不同，王凌云教授認(rèn)為體積增大可能是胰頭出血所致。
出于胰腺出血壞死、胰液破漏的擔(dān)憂，王凌云教授提出了手術(shù)治療的方案，并且邀請(qǐng)肝膽外科陳濤教授、放射科李勇教授進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，對(duì)欽伯手術(shù)治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論，最后一致認(rèn)為手術(shù)治療利大于弊。因此，欽伯在今年6月調(diào)查了各種手術(shù)禁忌后順利進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)在欽伯定期回醫(yī)院跟蹤，情況比以前大好。
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專家注意到，中老年男性容易招募，必要時(shí)需要手術(shù)治療
王凌云教授說(shuō)，IgG4相關(guān)性疾病是全身性疾病，其中胰腺最受累，多發(fā)于中老年男性，容易與腫瘤混淆，一個(gè)或多個(gè)器官腫大的臨床癥狀和影像學(xué)證據(jù)、血清學(xué)IgG4的上升和病理組織提示(IgG4(+)漿細(xì)胞>10個(gè)/HPF、Ig4(+)/IgG4)一般患者激素治療效果好。
欽伯這種病例比較特殊，激素治療后血清IgG4水平正常，但胰腺?zèng)]有好轉(zhuǎn)，出血。王凌云教授說(shuō)，胰腺是分泌胰腺酶的器官，胰腺泄漏會(huì)引起非常嚴(yán)重的器官衰竭，因此需要立即手術(shù)治療。
同時(shí)，她提醒廣大患者，臨床上IgG4相關(guān)性疾病的治療應(yīng)因人而異，不要因炎癥病變而放松警惕，加強(qiáng)定期跟進(jìn)。
通訊員:張陽(yáng)、黃睿
專家介紹:
王凌云、主任醫(yī)生、博士生指導(dǎo)者、博士后合作指導(dǎo)者。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化膽胰專業(yè)副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)消化疑難重癥診治與臨床思維協(xié)作組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)免疫肝學(xué)組副組長(zhǎng)。
從事消化內(nèi)科醫(yī)療教研20多年，曾作為訪問(wèn)學(xué)者到美國(guó)華盛頓醫(yī)療中心消化內(nèi)科學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng):自身免疫肝病、藥物性肝病、妊娠期肝病和消化道腫瘤的診治，特別是晚期結(jié)腸癌(結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移)治療臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
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