淋巴瘤患者出血時應(yīng)如何處理

博禾醫(yī)生
淋巴瘤患者出血時應(yīng)立即壓迫止血并盡快就醫(yī)。出血處理方式主要有局部加壓包扎、使用止血藥物、輸注血小板、糾正凝血功能異常、治療原發(fā)病等。
發(fā)現(xiàn)出血部位后應(yīng)立即用清潔紗布或毛巾直接壓迫止血,維持壓力10-15分鐘。淺表傷口出血經(jīng)壓迫后多可緩解,四肢出血可抬高患肢減少血流。避免反復(fù)查看傷口影響凝血,壓迫無效或動脈性出血需立即就醫(yī)。
可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊等止血藥物。氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶酶原激活發(fā)揮止血作用,云南白藥含多種止血成分。血小板低下者慎用抗纖溶藥物,需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免自行用藥掩蓋病情。
血小板計數(shù)低于30×10?/L伴出血時需輸注機(jī)采血小板。淋巴瘤患者因骨髓浸潤或化療常導(dǎo)致血小板減少,輸注前需進(jìn)行血型交叉配型。反復(fù)輸注可能產(chǎn)生抗體,必要時配合免疫球蛋白治療,同時需監(jiān)測輸血反應(yīng)。
合并彌散性血管內(nèi)凝血時可靜脈輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。肝功能異常導(dǎo)致的凝血障礙需補(bǔ)充維生素K?注射液,嚴(yán)重纖維蛋白原缺乏者需輸注冷沉淀。所有凝血制劑使用需嚴(yán)格監(jiān)測出凝血時間。
控制淋巴瘤病情是根本措施,根據(jù)分型選擇化療方案如CHOP方案、靶向治療如利妥昔單抗注射液等?;熎陂g需預(yù)防性使用重組人血小板生成素,放療后骨髓抑制期需定期監(jiān)測血常規(guī),感染誘發(fā)DIC時需積極抗感染。
淋巴瘤患者日常需使用軟毛牙刷避免牙齦出血,禁止劇烈運動和外傷,保持大便通暢預(yù)防肛裂。飲食宜選擇軟爛少渣食物,避免過熱、辛辣刺激。定期監(jiān)測血小板和凝血功能,隨身攜帶止血敷料和就診資料,出現(xiàn)頭痛、嘔血等嚴(yán)重出血表現(xiàn)需立即急診救治。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物使用,任何出血情況均需向主治醫(yī)生報告。
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