1.什么是淋巴瘤？有什么表現(xiàn)呢？浙江省中醫(yī)院血液內(nèi)科吳迪炯

淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和其他淋巴組織的惡性腫瘤，容易發(fā)生在31~40歲以上的人，分為霍奇金淋巴瘤(簡稱HL)和非霍奇金淋巴瘤(簡稱NHL)兩種。臨床上以無痛性、進行性淋巴組織增殖，特別是淺表淋巴結(jié)腫大為特征，多出現(xiàn)在頸部、腋下、腹股溝部(大腿根部內(nèi)側(cè))，常伴肝脾腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱、貧血等表現(xiàn)。一般來說，HL預(yù)后良好，是最有可能治愈的惡性腫瘤之一，NHL發(fā)展迅速，容易遠程轉(zhuǎn)移，治療困難。

2.淋巴結(jié)腫大明顯是淋巴瘤，應(yīng)排除哪些疾病的可能性？既然淋巴瘤的主要特征是淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大必須是淋巴瘤嗎？很多患者都會有這樣的疑問。應(yīng)該說明的是，淋巴結(jié)腫大在臨床上并不少見，可以是多種生理病理的表現(xiàn)。①良性腫脹:包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫脹，臨床經(jīng)常良性，在一定時間內(nèi)完全恢復(fù)。②惡性腫瘤:包括淋巴結(jié)原發(fā)的惡性腫瘤和其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床上惡性經(jīng)過，淋巴結(jié)持續(xù)性腫瘤，不積極治療，性惡化。③良性與惡性之間的腫脹:血管原始免疫細胞性淋巴結(jié)病和血管過濾性淋巴結(jié)增生癥等，良性開始發(fā)展為惡性。另外，對于腫大的淋巴結(jié)，不同的疾病質(zhì)量也不同。通過用手觸摸，淋巴瘤開始可能是較為清晰的顆粒狀、能活動，但發(fā)展到后來可能變成塊狀（淋巴結(jié)融合）、堅硬、活動性變差。許多良性淋巴結(jié)腫大，一般不存在這種變化。因此，中老年淋巴結(jié)的可行性增大，塊狀變化也發(fā)生，特別要提高警惕，立即到專科醫(yī)院就診。

3.淋巴瘤的主要治療方法是什么？

霍奇金病目前的治療手段包括化療、放療、生物治療、手術(shù)和造血干細胞移植等。對于初期患者，放療的效果尤為明顯，可以在較短的時間內(nèi)縮小腫大的淋巴結(jié)，改善癥狀。之后可以聯(lián)合化療，古典方案有COPP方案(環(huán)磷酰胺、長春新堿、甲基溴胺、強松)、ABVD方案(阿霉素、博來霉素、長春花堿、氮烯米胺)。非霍奇金淋巴瘤的治療在很大程度上取決于病理分型。聯(lián)合化療優(yōu)先治療方法，如COP方案(環(huán)磷酰胺、長春新堿、強松)、CHOP方案(環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素、強松)等。利妥昔單抗(美羅華)在耐藥和復(fù)發(fā)患者中的作用突出，在CHOP方案的基礎(chǔ)上可以使用美羅華，即R-CHOP。此外，自體造血干細胞移植已成為治療該病的有效治療手段，適用于復(fù)發(fā)困難。

4.化療過程中為什么血糖值明顯上升？怎么辦？

不少淋巴瘤患者在化療過程中會發(fā)現(xiàn)自己的血糖明顯升高，而自己并沒有糖尿病史，從而產(chǎn)生了擔(dān)心情緒，認(rèn)為是病情發(fā)生了惡化。應(yīng)該明確的是，在淋巴瘤的很多化療方案中都有潑尼松（糖皮質(zhì)激素）的參與，而該藥的副作用之一就是會導(dǎo)致血糖的輕度升高，引起波動，甚至達到了糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)。患者對此不必過度擔(dān)心，因為隨著化療程結(jié)束，激素的去，血糖值恢復(fù)到原來的水平，一般不必特意服用降糖藥。對于有糖尿病史的患者，可能無法忍受高血糖引起的不適和風(fēng)險，醫(yī)生可以在化療過程中適當(dāng)調(diào)整激素的使用量。患者也可以吃降低血糖值的食物進行食療。例如南瓜、燕麥、蕎麥、山藥等。

5.化療后需要放療嗎？效果如何？

化療后是否需要根據(jù)病情進行放射治療，不能一概而論。化學(xué)療法是用化學(xué)藥物(包括內(nèi)分泌藥物)治療惡性腫瘤。抗癌藥物進入體內(nèi)后，立即分布到全身，既可殺死局部腫瘤，也可殺死遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤，化療是全身治療。化療的效果取決于腫瘤的類型和病情，有的可以治愈，更多的是抑制腫瘤的生長和擴散。放療是用各種能量的射線照射腫瘤，抑制和殺死癌細胞的治療方法，化療后配合放療可以提高癌癥的治愈率，但化療和放療會引起不良反應(yīng)，配合中醫(yī)中藥治療。

6.放療有什么副作用？中醫(yī)中藥能減輕癥狀嗎？

放射治療是癌癥三種治療手段之一。是用各種能量的射線照射腫瘤，抑制和殺死癌細胞的治療方法。放療可單獨使用，也可配合手術(shù)、化療等，作為綜合治療的一部分，提高癌癥的治愈率。放療最主要的副作用是引起骨髓抑制，外周血白細胞、血小板減少感染出血，放療長期并發(fā)癥可能誘發(fā)其他癌癥。淋巴瘤在治療上用化學(xué)療法去除邪惡攻擊腫瘤的同時，用中醫(yī)支持正本，減輕化學(xué)療法的毒副反應(yīng)，增強機體免疫功能，改善生活質(zhì)量。化療期間中醫(yī)中藥一般以養(yǎng)陰清熱、生津潤燥、清燥救肺、滋陰涼血、滋肝腎為主，出現(xiàn)嘔吐、口瘡、夜間盜汗、心悸、腹瀉等癥狀，可適當(dāng)靈活調(diào)整藥物。

7.淋巴瘤經(jīng)常侵犯什么器官？

大多數(shù)情況下，對淋巴瘤治療效果的評估，除了觀察原發(fā)爐淋巴結(jié)大小的變化外，遠程轉(zhuǎn)移是醫(yī)生關(guān)注的問題。淋巴系統(tǒng)像血管一樣遍布全身各器官組織，有循環(huán)流通。因此，特別是淋巴結(jié)中發(fā)生的淋巴瘤，淋巴轉(zhuǎn)移的概率大幅度加。尤其多見于縱隔、肺門、主動脈淋巴結(jié)，并隨著病程進展，不同部位的淋巴結(jié)腫大引起相應(yīng)的器官壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、肺炎、頸靜脈怒張等。嚴(yán)重可侵犯腹膜后淋巴結(jié)、肝、脾、骨、骨髓，出現(xiàn)相應(yīng)器官功能異常，直接威脅患者生命。一旦遠處器官轉(zhuǎn)移，這意味著疾病沒有得到很好的控制，預(yù)后大多不好。

8.目前手段治療淋巴瘤效果如何，存續(xù)期長嗎？

結(jié)合患者的年齡、病情和淋巴瘤的病理類型，一般通過聯(lián)合化療方案和放射治療可以完全緩和很多患者，但如果多次化療后病情還沒有得到控制，則需要更換化療方案或者使用其他治療方法，或者選擇自己的造血干細胞移植。一般而言，HL的治療相對方便，預(yù)后較好，對放化療的敏感性較好，不少患者能達到長期無病生存。NHL則進展較快，并發(fā)癥較多，治療相對棘手，造血干細胞移植治療是非霍奇金淋巴瘤根治性治療方法之一。

9. 對于淋巴瘤有什么好的食療方嗎？

患有淋巴瘤的老年人平時宜多吃具有抗惡性淋巴瘤作用的食物，以食補達藥補：如田雞、芋艿等；若有淋巴結(jié)腫大宜吃荸薺、芋艿、核桃、田螺、羊肚等；出現(xiàn)發(fā)熱宜吃豆腐渣、無花果、大麥、綠豆等；夜間盜汗可選擇豬心、燕麥、豆腐皮等。此外，羊骨粥（羊骨1000g、粳米100g、細鹽少許、蔥白2根、生姜3片）較適合惡性淋巴瘤放療后出現(xiàn)肝腎陰虛的患者；枸杞松子肉糜（肉糜100-150g、枸杞子100g、松子100g）適用于惡性淋巴瘤放療后陰虛內(nèi)熱者；山藥枸杞三七湯（三七17g、淮山藥32g、枸杞子26g、桂圓肉25g、豬排骨300g）對于惡性淋巴瘤腫塊增大迅速而舌有暗紫斑者較為適用。