結(jié)腸憩室應(yīng)與哪些疾病鑒別

博禾醫(yī)生
結(jié)腸休息室應(yīng)與腸壁運(yùn)動(dòng)異常性疾病鑒別,常見(jiàn)的有腸刺激綜合征、腫瘤、闌尾炎、結(jié)腸炎性疾病等。
1、結(jié)腸癌
結(jié)腸癌與休息室疾病有很多相似之處:隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率的增加,可以發(fā)生在任何結(jié)腸部位,乙狀結(jié)腸多發(fā),臨床癥狀相似,大便習(xí)慣變化,下腹痛,引起障礙和穿孔,臨床疾病隱藏但是,休息室炎癥腹痛嚴(yán)重,伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多,結(jié)腸癌出血是潛血陽(yáng)性或少量出血,休息室疾病出血少,中等或大量出血。約20%的休息室患者合并了息肉和腫瘤。鋇灌腸診斷腫瘤假陽(yáng)性率為10%~20%。診斷息肉的假陽(yáng)性率為22%~35%。因此,對(duì)于左側(cè)結(jié)腸病變,乙型結(jié)腸鏡是優(yōu)先的檢查手段。
2、闌尾炎
盲腸休息室炎或乙狀結(jié)腸休息室炎位于右下腹時(shí),可以出現(xiàn)類似闌尾炎的癥狀,但闌尾炎比休息室炎更常見(jiàn),具有轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。盲腸休息室炎的初期疼痛固定在右髂窩上,不是臍周和上腹部,疼痛也不是從臍周和上腹部開(kāi)始,從癥狀住院時(shí)間長(zhǎng)(3~4天),嘔吐少見(jiàn),惡心和腹瀉多見(jiàn)。如果不排除闌尾炎,需進(jìn)行手術(shù)探查,如發(fā)現(xiàn)有憩室炎,通常一并切除。因此,遇到右下腹疼痛而病因不明確時(shí),可行CT掃描以排除憩室炎。
3、炎癥性腸道疾病
結(jié)腸炎性疾病和休息室炎癥均可引起腹痛,大便習(xí)慣改變,便血和發(fā)熱。潰瘍性結(jié)腸炎容易與休息室炎鑒別,潰瘍性結(jié)腸炎幾乎影響直腸,直腸鏡檢查可以簡(jiǎn)單準(zhǔn)確地排除潰瘍性結(jié)腸炎。憩室炎和克羅恩病均可形成竇道、梗阻和膿腫,當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)多發(fā)的腔內(nèi)病變和縱形的黏膜下瘺管,則克羅恩病的可能性較大。老年病人的憩室病和克羅恩病較難鑒別時(shí),可行灌腸或內(nèi)鏡檢查以獲正確診斷。
4、消化道出血
憩室并發(fā)出血時(shí),癥狀類似十二指腸潰瘍出血,如經(jīng)直腸排出大量鮮紅血液,常伴有低血容量休克表現(xiàn),應(yīng)仔細(xì)鑒別。詢問(wèn)病史、體檢、留置胃管、胃鏡檢查,可排除上消化道出血。先天性血管發(fā)育不良、動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管疾病等是下消化道出血的原因。憩室疾病并發(fā)大出血,核素掃描和腸鏡檢查有助于診斷,但選擇性腸系膜動(dòng)脈造影在急性出血時(shí)是最可靠、最有確診意義的檢查,根據(jù)造影血管的行走、分布、造影劑是否溢出和腸管顯影來(lái)判斷病灶的位置,區(qū)分憩室、腫瘤和血管畸形。
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