如何知道絨毛膜癌的五大特征是信號(hào)

博禾醫(yī)生
絨毛膜癌是嚴(yán)重的婦科疾病,生病后患者有很多異常表現(xiàn),我們要注意自己身體的變化狀況,不僅要正確判斷,還要及時(shí)進(jìn)行合理的檢查。
絨毛膜癌癥狀
1、陰道出血:葡萄干清宮后、流產(chǎn)后或足月分娩后、異位妊娠后出血的情況,有時(shí)無出血量不定的情況,也暫時(shí)正常月經(jīng)停止后陰道出血。
2、腹部塊:子宮不均勻增大,患者往往感到下腹有塊。
3、出現(xiàn)類似妊娠癥狀:主要指乳房增大、乳頭和乳暈顏色變深、陰道變軟等癥狀。
4、局部出血:疾病轉(zhuǎn)移時(shí),各轉(zhuǎn)移部的共同特征是局部出血。最常見的是肺轉(zhuǎn)移,有可能出現(xiàn)咯血癥狀,其次是宮旁組織和陰道轉(zhuǎn)移,再次是腦轉(zhuǎn)移。
5、合并妊娠絨癌合并妊娠時(shí),不僅妊娠期發(fā)生子宮大出血,而且經(jīng)常誤診為前置胎盤,分娩時(shí)出血也很嚴(yán)重,經(jīng)常誤診為胎盤早剝。
絨毛膜癌判斷
1、婦科檢查陰道有醬色、特臭分泌物子宮增大、柔軟、形狀不規(guī)則的患側(cè)子宮動(dòng)脈有明顯的搏動(dòng),可以接觸貓喘一樣的血流漩渦感,子宮旁組織內(nèi)有轉(zhuǎn)移或發(fā)生動(dòng)脈瘺的卵巢黃素囊腫
2、與轉(zhuǎn)移有關(guān)的體征性陰道轉(zhuǎn)移可以發(fā)現(xiàn)陰道有一個(gè)或多個(gè)大小不同的藍(lán)紫色結(jié)節(jié),多見于陰道下部前壁的宮頸轉(zhuǎn)移可以看到宮頸上下唇有藍(lán)紫色腫物突起的宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)移可以膨脹成筒狀宮頸肺轉(zhuǎn)移x胸片可以看到轉(zhuǎn)移陰影的脾轉(zhuǎn)移可以看到肝脾腫大,有壓痛的腦轉(zhuǎn)移的體征與腦轉(zhuǎn)移部位癌的部位、大小、是否伴有腦水腫或出血有關(guān)。早期體征不明顯,多為一次性后期可發(fā)生病理反射、肌張力減弱、癱瘓、瞳孔大、圓、神志障礙。
絨毛膜癌檢查
1、實(shí)驗(yàn)室檢查hCG測定是診斷絨毛癌的重要手段,一般來說,葡萄胎清除后84~100日血hCG降至正常值,人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別僅為30日和19日,足月妊娠分娩后為12日,而一位妊娠術(shù)后為8~9日。超過上述時(shí)間,hCG持續(xù)高值,有上升傾向,或者曾經(jīng)下降后上升,排出妊娠物殘留后,可以根據(jù)臨床情況診斷毛絨癌。懷疑腦轉(zhuǎn)移時(shí),可以測定腦脊液和血漿的hCG。腦脊液的含量與血液的含量相比,超過1:20,hCG直接分泌腦脊液,有腦轉(zhuǎn)移的可能性。
2、特殊檢查
(1)超聲波診斷:超聲波檢查顯示子宮正常大小或程度不同。子宮腔病變與良性葡萄胎大致相同,主要區(qū)別是子宮肌層有大小不等,疏密不均光點(diǎn)(或光斑)回聲反射或液性暗區(qū)。病變累及子宮漿膜層或子宮旁邊子宮邊界不清晰或腫塊,子宮穿透者可見腹腔片狀不規(guī)則液性區(qū)。侵蝕性葡萄胎和絨癌的聲像圖很難區(qū)分,最后以臨床或病理診斷為依據(jù)。彩色多普勒超生主要顯示豐富的血流信號(hào)和低阻力型血流頻譜。
(2)診斷性刮宮:是一個(gè)重要的診斷方法。如果病灶突出于宮腔,則可得陽性結(jié)果。病灶在肌層內(nèi),可能會(huì)得到假陰性的結(jié)果。刮出物組織病理學(xué)檢查中成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞有增生、分化不良和壞死組織,有助于診斷惡變。若刮出物為良性的妊娠殘留物,刮宮后血清β–hCG下降,癥狀消除,可排除惡變。診斷性刮宮無法理解滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕肌層的狀況,有穿孔、促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散的危險(xiǎn),需要柔軟慎重的操作。
(3)x線胸片檢查:是診斷肺轉(zhuǎn)移的主要方法。肺轉(zhuǎn)移最初的x線象征是肺的紋理變粗,之后發(fā)展云片狀和小結(jié)節(jié)狀的影子,典型地表現(xiàn)為棉絮狀和團(tuán)狀的影子。轉(zhuǎn)移爐多見于右側(cè)肺和中下部。
(4)CT檢查和MRI檢查:對(duì)診斷骨盆腫瘤和其他器官的轉(zhuǎn)移具有極高的價(jià)值。在肺轉(zhuǎn)移患者中。線攝片未見明顯異常時(shí),CT檢查即可發(fā)現(xiàn)及早期的病灶。
(5)子宮造影檢查:以碘油注入宮腔后攝片,若滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤局限在子宮,則X線攝片上可有下列幾種變化:①宮腔充盈缺損,此由于病灶突出宮腔所致,但需注意排除葡萄后的組織殘留,或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后的胎盤殘留;②若病變在肌層內(nèi),且與宮腔相通,X線攝片可見造影劑有宮腔進(jìn)入病灶,部位及大小均可顯示;碘油進(jìn)入血管,此表是宮腔表面被腫瘤組織破壞,碘油通過靜脈益處。
(6)盆腔動(dòng)脈造影:有助于子宮肌層內(nèi)及宮旁組織內(nèi)病灶的診斷,還可決定手術(shù)范圍,判斷化療效果,但不能判斷是絨毛癌還是其它滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。電影上①患者子宮動(dòng)脈延長,彎曲變粗,子宮壁血管豐富,病灶部出現(xiàn)多血管區(qū)②弓形動(dòng)脈不通過子宮肌壁血管網(wǎng),與肌壁之間的血竇直接相同③肌壁血管洞中可以看到圓形或半圓形和邊緣銳利的充盈缺損,但一般不常見④靜脈期提前出現(xiàn)⑤病變區(qū)造影劑的排出延遲⑥病變向子宮外發(fā)展而引起子宮旁轉(zhuǎn)移時(shí),子宮范圍外有多血管區(qū)和血管洞引起的陰影
(7)腹腔鏡檢查:滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤疑似骨盆、腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移時(shí),可進(jìn)行腹腔鏡檢查,可清洗腫瘤大小、累積部位、內(nèi)出血等,可進(jìn)行x線照片和活組織檢查。
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