肝癌可能導(dǎo)致肝纖維化，但肝纖維化更多是慢性肝病的常見病理改變。肝癌與肝纖維化的關(guān)系主要有腫瘤壓迫引發(fā)局部纖維化、慢性肝炎肝硬化基礎(chǔ)上癌變、腫瘤相關(guān)炎癥因子促進(jìn)纖維化等機(jī)制。肝纖維化主要表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、消化功能減退、皮膚鞏膜黃染等癥狀。

1、腫瘤壓迫引發(fā)局部纖維化

肝癌組織生長過程中可能壓迫周圍正常肝組織，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供不足，肝星狀細(xì)胞活化并分泌過量細(xì)胞外基質(zhì)，形成局部纖維化病灶。這種情況常見于腫瘤邊緣區(qū)域，可通過超聲彈性成像或肝穿刺活檢確診。治療需優(yōu)先控制腫瘤進(jìn)展，可選用侖伐替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片等靶向藥物，配合復(fù)方甘草酸苷片改善纖維化。

2、慢性肝炎肝硬化癌變

約80%肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，長期慢性肝炎導(dǎo)致的肝纖維化-肝硬化-肝癌是典型進(jìn)展三部曲。乙型肝炎病毒持續(xù)復(fù)制會激活TGF-β等促纖維化因子，同時(shí)誘發(fā)肝細(xì)胞基因突變。此類患者既有彌漫性肝纖維化又有癌結(jié)節(jié)，需聯(lián)合使用恩替卡韋分散片抗病毒、注射用還原型谷胱甘肽保肝，并行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)治療腫瘤。

3、腫瘤相關(guān)炎癥因子促進(jìn)

肝癌細(xì)胞可分泌IL-6、TNF-α等炎癥因子，激活肝星狀細(xì)胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞，加速全肝纖維化進(jìn)程。這種全身性纖維化往往伴隨血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽水平顯著升高。治療需采用雙環(huán)醇片聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊控制炎癥，對晚期患者可考慮索拉非尼片抑制腫瘤生長。

4、膽汁淤積性纖維化

肝門區(qū)腫瘤壓迫膽管時(shí)會引起梗阻性黃疸，膽汁酸蓄積可刺激膽管周圍纖維組織增生，形成特征性的膽管周圍纖維化。這類患者除肝癌常規(guī)癥狀外，會出現(xiàn)皮膚劇烈瘙癢、陶土樣糞便。除抗腫瘤治療外，需用熊去氧膽酸膠囊利膽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片改善膽汁代謝。

5、治療相關(guān)纖維化

肝癌放療或局部消融治療后，受損肝組織修復(fù)過程中可能形成治療區(qū)纖維瘢痕。射頻消融后周邊組織溫度升高可導(dǎo)致膠原蛋白變性沉積。這類纖維化通常局限，但大面積治療可能影響肝功能。術(shù)后建議使用水飛薊賓膠囊聯(lián)合丹參川芎嗪注射液促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。

肝癌患者應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測肝彈性檢測和血清纖維化四項(xiàng)指標(biāo)，飲食選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆腐，避免堅(jiān)硬食物劃傷食管靜脈。出現(xiàn)腹脹加重、下肢水腫等門脈高壓表現(xiàn)時(shí)，需警惕肝纖維化進(jìn)展為肝硬化失代償期。所有抗纖維化藥物均需在肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整靶向藥物與抗病毒治療方案。