主動脈夾層是一種心血管急癥，指主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入血管壁中層形成假腔的病變。主動脈夾層主要由高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸背痛、血壓異常、休克等，需緊急就醫(yī)干預(yù)。

1、病理機制

主動脈夾層的核心病理改變是主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，高壓血流沖擊使內(nèi)膜與中膜分離形成夾層假腔。假腔可能向近端或遠端擴展，導(dǎo)致分支血管缺血。根據(jù)Stanford分型，A型累及升主動脈需緊急手術(shù)，B型僅累及降主動脈可考慮藥物保守治療。內(nèi)膜撕裂多發(fā)生在主動脈應(yīng)力集中區(qū)域，如左鎖骨下動脈開口遠端。

2、危險因素

長期未控制的高血壓是主要誘因，約占80%病例。遺傳性結(jié)締組織病如馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征會導(dǎo)致主動脈中層囊性壞死。其他因素包括主動脈瓣二葉畸形、妊娠晚期、創(chuàng)傷性損傷、梅毒性主動脈炎等。男性發(fā)病率高于女性，好發(fā)年齡為50-70歲。

3、臨床表現(xiàn)

90%患者以突發(fā)撕裂樣胸痛就診，疼痛可放射至背部或腹部。A型夾層常伴心包填塞癥狀如頸靜脈怒張，B型可能出現(xiàn)下肢缺血表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)暈厥、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。查體可見雙側(cè)血壓不對稱，聽診可聞及主動脈瓣反流雜音。約10%病例因癥狀不典型易誤診。

4、診斷方法

增強CT血管成像（CTA）是首選檢查，可明確破口位置和范圍。經(jīng)食道超聲適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。MRI可用于隨訪觀察。D-二聚體檢測敏感性高但特異性低。需與急性冠脈綜合征、肺栓塞、急腹癥等鑒別。所有疑似病例均需進入胸痛中心綠色通道。

5、治療原則

A型夾層需在24小時內(nèi)行孫氏手術(shù)等急診修復(fù)術(shù)。B型可先靜脈泵注硝普鈉控制血壓和心率，必要時行胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后需長期服用美托洛爾緩釋片、纈沙坦膠囊等控制血壓。所有患者應(yīng)避免劇烈運動，定期復(fù)查主動脈CTA監(jiān)測假腔變化。

主動脈夾層患者出院后需嚴格監(jiān)測血壓，建議使用電子血壓計每日早晚測量并記錄。飲食應(yīng)低鹽低脂，每日鈉攝入量不超過5克?？蛇M行散步等低強度運動，避免提重物或屏氣動作。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、暈厥等癥狀需立即返院復(fù)查。長期隨訪中建議每3-6個月進行心血管系統(tǒng)評估，必要時調(diào)整降壓方案。