常見的腹腔膿腫及其治療原則有哪些方法

博禾醫(yī)生
腹腔膿腫的治療方法主要有穿刺引流、抗生素治療、手術(shù)清創(chuàng)、營養(yǎng)支持和中醫(yī)調(diào)理。腹腔膿腫通常由腹腔感染、術(shù)后并發(fā)癥、外傷等因素引起,可能伴隨發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高等癥狀。
對于局限性的腹腔膿腫,可在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流。該方法創(chuàng)傷小,適用于膿腫體積較小且位置明確的患者。引流后需定期復(fù)查影像學(xué),確保膿液完全排出。操作過程中需嚴(yán)格無菌,避免繼發(fā)感染。穿刺引流后可能需留置引流管數(shù)日。
抗生素是腹腔膿腫的基礎(chǔ)治療手段,常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液和甲硝唑注射液。使用前需進(jìn)行膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。治療周期通常持續(xù)2-4周,嚴(yán)重感染需延長療程。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能。
對于多發(fā)膿腫、膿毒血癥或穿刺治療無效的患者,需行剖腹探查和膿腫清除術(shù)。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),后者恢復(fù)較快。術(shù)中需徹底清除壞死組織,充分沖洗腹腔,必要時放置多根引流管。術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療和生命體征監(jiān)測。
腹腔膿腫患者常伴有營養(yǎng)不良,需根據(jù)病情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。早期可選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,隨病情改善過渡至整蛋白型。嚴(yán)重感染患者需補(bǔ)充谷氨酰胺雙肽注射液。營養(yǎng)支持需配合監(jiān)測血清白蛋白和前白蛋白水平,逐步達(dá)到目標(biāo)熱量。
中醫(yī)將腹腔膿腫歸為"腸癰"范疇,急性期可用大黃牡丹湯加減,慢性期選用薏苡附子敗醬散。外治法包括金黃散外敷和中藥灌腸。治療需辨證施治,配合西醫(yī)手段。中藥可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,但不可替代抗感染治療。
腹腔膿腫患者治療期間需臥床休息,保持引流管通暢,觀察引流液性狀和量?;謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動量,進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)和影像學(xué),直至膿腫完全吸收。出現(xiàn)腹痛加劇、高熱不退等情況需及時就醫(yī)。
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