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張力性氣胸縱隔撲動(dòng)

呼吸內(nèi)科編輯 醫(yī)語(yǔ)暖心
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關(guān)鍵詞：#氣胸#張力性氣胸

張力性氣胸縱隔撲動(dòng)屬于急危重癥，需立即就醫(yī)處理。張力性氣胸可能導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，表現(xiàn)為呼吸困難、休克等癥狀，主要由胸部外傷、肺大皰破裂等因素引起。

張力性氣胸發(fā)生時(shí)，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫同側(cè)肺組織并推移縱隔，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、氣管偏移等癥狀。若不及時(shí)處理，可能引發(fā)循環(huán)衰竭甚至死亡。縱隔撲動(dòng)是張力性氣胸的典型體征，表現(xiàn)為縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，可通過胸部X線或CT檢查確診。

張力性氣胸的治療關(guān)鍵在于迅速減壓。臨床常采用粗針頭穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)緩解癥狀。胸腔閉式引流術(shù)通過置入引流管排出胸腔內(nèi)氣體，恢復(fù)負(fù)壓狀態(tài)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或肺組織嚴(yán)重?fù)p傷者，可能需要進(jìn)行胸膜固定術(shù)或肺大皰切除術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防感染和復(fù)張性肺水腫。

張力性氣胸患者出院后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，戒煙并預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查胸部影像學(xué)檢查，觀察肺復(fù)張情況。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。日常保持良好作息，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有助于肺功能恢復(fù)。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，促進(jìn)組織修復(fù)。

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專家觀點(diǎn)

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    • 自發(fā)性氣胸嚴(yán)重嗎
    回答：自發(fā)性氣胸是氣胸的一種特殊類型。與外傷性氣胸所不同的是，自發(fā)性氣胸是由于肺部的疾病造成的。兩者癥狀表現(xiàn)差異小，比如呼吸困難、胸部疼痛、刺激性的咳嗽等。一般的氣胸經(jīng)過胸腔穿刺或者胸腔閉式引流以后，愈后都比較好。自發(fā)性的氣胸復(fù)發(fā)的可能性比較大，它的嚴(yán)重程度跟發(fā)作時(shí)肺部的壓縮程度、呼吸困難癥狀的輕重成正比。對(duì)于造成自發(fā)性氣胸原發(fā)病的治療，比如肺大皰或者是其它疾病，對(duì)于預(yù)防它的復(fù)發(fā)也有重要作用。
    張力性氣胸的臨床表現(xiàn)
    回答：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。嚴(yán)重胸部損傷，如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。
    張力性氣胸的臨床表現(xiàn)
    回答：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。嚴(yán)重胸部損傷，如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。
    手術(shù)后氣胸怎么辦
    回答：肺是通過咳嗽的方式進(jìn)行肺復(fù)張，所以氣胸患者在引流以后出現(xiàn)干咳，這是正常的反應(yīng)，我們?cè)谂R床上不需要給予干預(yù)。另外，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃色痰，這些指標(biāo)顯示患者合并了細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候我們就要進(jìn)行干預(yù)，給予抗生素治療。
    氣胸胸片表現(xiàn)是怎么樣的
    回答：胸部x線片是發(fā)現(xiàn)氣胸和診斷氣胸最主要的一種檢查方法。普通正常的胸片，兩肺都是有肺紋理的，就像樹枝一樣遍布兩肺。而在氣胸胸片上，患者可見到一條線，我們也叫做氣胸線，線的以外肺透光度增高，沒有肺紋理，特別光。氣胸線以內(nèi)就是被壓縮的肺邊緣，如果嚴(yán)重的氣胸可以出現(xiàn)被壓縮成團(tuán)塊的，肺壓縮到肺門。整個(gè)胸腔肺紋理消失、透光度增高，也可見氣管向健側(cè)移位，也就是氣管不在正中央，而向健側(cè)移位，胸片上也可以見到有皮下積氣的改變。
    吸氣胸悶什么原因
    回答：胸悶呼吸不暢的主要原因是功能性和病理性的。功能性胸悶，即無(wú)器質(zhì)性病變的胸悶，是指長(zhǎng)時(shí)間呆在空氣不流通的房間里，或遇到一些不愉快的事情，甚至和別人發(fā)生口角，爭(zhēng)執(zhí)或處于被壓迫之下，在低氣候下產(chǎn)生的胸悶和疲勞。功能性胸悶通常不需要特殊治療。病理性胸悶主要由以下幾個(gè)方面引起:第一，呼吸道被阻塞，如氣管、支氣管長(zhǎng)瘤、氣管狹窄、氣管外壓力病變;第二，肺部疾病，如肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺栓塞、氣胸等;第三，心臟病，如某些先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤等。
    氣胸閉式引流拔管之后會(huì)有危險(xiǎn)嗎
    回答：胸腔閉式引流主要用來(lái)引流氣胸和胸腔積液。如果氣胸被排出來(lái)，導(dǎo)管插進(jìn)48-72小時(shí)后，胸腔內(nèi)沒氣體流出。復(fù)檢后，胸片體現(xiàn)肺部擴(kuò)展良好，無(wú)呼吸困難或氣短癥狀，證明肺部受損部位合攏，可抽出導(dǎo)管。如果胸腔積液被排出來(lái)，在置放導(dǎo)管后的48-12小時(shí)內(nèi)，每天排出來(lái)的液體應(yīng)低于100毫升。復(fù)檢后，胸片體現(xiàn)肺擴(kuò)展良好，肋突角尖銳，證明胸腔積液已完全排出來(lái)，無(wú)呼吸困難或氣短癥狀，可拔管。特別聲明注意保暖預(yù)防感冒，多運(yùn)動(dòng)提高體質(zhì)。
    肺氣腫的會(huì)引起氣胸短促嗎
    回答：肺氣腫一般是不會(huì)引起自發(fā)性的氣胸。但是可以造成胸悶、氣促的臨床表現(xiàn)。肺氣腫主要是由于慢性支氣管炎，所引發(fā)的一種疾病，造成肺部的抵抗能力減少以及氣泡組織出現(xiàn)損害。如果出現(xiàn)了肺氣腫，這種情況會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促的情況。這個(gè)時(shí)候就需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診、治療。同時(shí)要遠(yuǎn)離污染的空氣環(huán)境，因?yàn)檫@樣會(huì)造成肺部的刺激，并且引起咳嗽、咳痰等癥狀，造成病情的加重。飲食方面不要吃辛辣、刺激性食物，比如蔥、姜、蒜。也不要吃過于油膩食物，比如肥肉、五花肉，不利于病情的恢復(fù)，容易導(dǎo)致肺氣腫病情加重。
    胃脹氣胸悶難受怎么辦
    回答：胃脹氣、胸悶難受的患者可以給予患者口服促進(jìn)胃蠕動(dòng)、改善胃腸脹氣的藥物，比如像莫沙必利、多潘立酮、雙歧桿菌，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并且調(diào)節(jié)腸道菌群，改善胃脹氣的情況，也會(huì)減輕患者的胸悶癥狀。還有一部分胸悶的患者需要給予患者吸氧。如果是冠心病引起的，需要給予患者口服硝酸甘油或者速效救心丸，或者腦心通、血塞通滴丸等活血化瘀，改善冠脈循環(huán)的藥物，減輕患者的胸悶癥狀。如果患者是心律失常所引起的胸悶，可以給予患者口服穩(wěn)心顆?；蛘邊⑺绅B(yǎng)心膠囊減輕患者的癥狀。如果患者是由于肺部感染所引起的胸悶，需要給予患者使用抗感染的藥物來(lái)減輕患者的癥狀。
    肺栓塞為什么有憋氣胸悶
    回答：肺栓塞的出現(xiàn)憋氣胸悶，主要是血管堵塞影響了肺循環(huán)，一定及時(shí)給溶栓抗凝治療，如華發(fā)林、肝素鈉，在治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在病情允許的情況下，可以適當(dāng)活動(dòng)，防止長(zhǎng)時(shí)間的臥床，再次形成栓塞。清淡飲食，多吃些新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素C，提高機(jī)體的免疫力，不能吃辛辣油膩生冷刺激性的食物，不能熬夜勞累。
    肺膿腫會(huì)引發(fā)氣胸出現(xiàn)嗎
    回答：肺膿腫一般不會(huì)引發(fā)氣胸。肺膿腫是一類肺部病菌感染，造成肺部組織液化形成空洞，肺膿腫若破裂會(huì)形成膿胸，即病菌和炎癥擴(kuò)展到胸膜腔。膿胸進(jìn)一步發(fā)展，有可能造成膿氣胸、血?dú)庑兀菃渭兊臍庑貥O其少見。氣胸是氣體進(jìn)入胸膜腔后形成的積氣狀態(tài)，常見原因是創(chuàng)傷、肺大泡破裂、肺氣腫、慢性阻塞性肺病等，一般男性、吸煙者、存在肺部疾病、既往有過氣胸病史的人更容易患?xì)庑兀１憩F(xiàn)為突發(fā)的胸痛、呼吸急促。出現(xiàn)上述情況，建議立即前往醫(yī)院診治，尋找病因，進(jìn)行規(guī)范性治療。
    容易煩躁發(fā)脾氣胸悶
    回答：缺氧會(huì)導(dǎo)致一些人體的其他器官產(chǎn)生一些不良情緒，比如說(shuō)缺氧會(huì)導(dǎo)致頭暈，本身也胸悶又頭暈，所以是容易煩躁，發(fā)脾氣，為了確診還是應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的胸片，簡(jiǎn)單的胸片可以顯示如果是氣胸在肺間有陰影存在，就是通常做的篩查的辦法。出現(xiàn)這樣的情況，要考慮是胸腔積液或胸腔積氣這個(gè)疾病已經(jīng)產(chǎn)生，因?yàn)樾厍环e液和胸腔積氣通?；颊叨紩?huì)有胸悶、氣促，胸悶是因?yàn)榈脱跹Y，而且肺組織受壓，氣促是因?yàn)槿梭w集體缺氧，所以導(dǎo)致呼吸急促，煩躁是因?yàn)榉谓M織受壓。
    結(jié)核病會(huì)引起氣胸嗎
    回答：結(jié)核病有可能會(huì)引起氣胸，當(dāng)結(jié)核病發(fā)生在肺部，且比較嚴(yán)重時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致胸膜破裂，從而出現(xiàn)氣胸的情況。如果只是少量的氣胸，一般沒有明顯的不適癥狀，如果是大量的氣胸，往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，甚至引起死亡，所以要引起重視。如果因?yàn)榻Y(jié)核病導(dǎo)致了氣胸，需要在及時(shí)治療氣胸的同時(shí)，還應(yīng)該積極治療結(jié)核病，常見的治療方法就是抗結(jié)核治療，一般需要遵醫(yī)囑服用抗結(jié)核的藥物來(lái)治療結(jié)核病。在經(jīng)過藥物治療之后，大多數(shù)結(jié)核病都可以被治愈。
    為什么瘦的人容易得氣胸
    回答：瘦的人容易得氣胸，一般是因?yàn)樾啬と菀资軗p導(dǎo)致的。一般瘦的人胸部的皮下脂肪相對(duì)較少，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，胸腔會(huì)出現(xiàn)受力較大的情況，此時(shí)胸腔黏膜可能會(huì)受損，從而導(dǎo)致氣胸產(chǎn)生。當(dāng)出現(xiàn)氣胸的情況時(shí)，可以通過臥床休息并吸氧的方式治療，如果氣胸比較嚴(yán)重，也可以通過胸膜腔穿刺抽氣法、胸腔閉式引流等方式緩解不適癥狀。
    血?dú)庑貧馀懦鰜?lái)了做引流排血可以嗎？
    回答：疾病的康復(fù)需要有有個(gè)徹底恢復(fù)的過程，中間也許會(huì)反反復(fù)復(fù)，患者本人一定要理解病情變動(dòng)。首先要樹起戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴(yán)格按照醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下實(shí)施。建議在平時(shí)先將積液引出來(lái)，另外要及時(shí)服食消炎藥物來(lái)實(shí)施舒緩，平時(shí)要留意及時(shí)去醫(yī)院實(shí)施仔細(xì)檢查。另外如果情況嚴(yán)重，還是需要有及時(shí)實(shí)施手術(shù)的。
    氣胸手術(shù)后要休息多久
    回答：術(shù)后注意保暖,避免感冒,避免刺激性食物,醫(yī)學(xué)上的痊愈只要肺部打開到70%以上,氣胸不再繼續(xù)發(fā)展,胸腔引流管的氣體不再出現(xiàn)3日即可把胸腔引流管拔除,觀察一周后就好了.可是真正的完全恢復(fù)有一段時(shí)間，氣胸患者在治療期間，患者的飲食狀況和護(hù)理也是很關(guān)鍵的，患者一定要補(bǔ)充維生素，預(yù)防上火，并且清淡飲食，以免造成不必要的傷害，希望上述的答案可以幫助到您，謝謝。
    氣胸手術(shù)后應(yīng)該注意些什么呢？
    回答：術(shù)后護(hù)理的問題，這個(gè)首先是屬于留意的是飲食上需要有留意的是不要吃辛辣刺激性的食物，戒煙戒酒，臥床歇息，不能夠操勞，環(huán)境安靜，飲食上以清淡高營(yíng)養(yǎng)為基礎(chǔ)，主要的是以瘦肉、蛋、奶類食品為基礎(chǔ)，這樣的食物營(yíng)養(yǎng)特別豐富且價(jià)值高，也容易煉化，并且是適當(dāng)?shù)某孕┧?。需要?qiáng)調(diào)的是多吃含有蛋白質(zhì)高的食物，來(lái)增強(qiáng)抵抗力，像瘦肉，豆制品等。
    外傷性血?dú)庑刈詈?jiǎn)便可靠的診斷依據(jù)是什么
    回答：最簡(jiǎn)單易行的方法就是排片，既沒精神創(chuàng)傷對(duì)血?dú)庑氐拇_診也很明確，因?yàn)檫@個(gè)病的確診并不難。當(dāng)然如果非要較真，是不是雪松也可以做胸腔的刺擊仔細(xì)檢查，如果拔出不凝的血液，那么確診就更明確了，但畢竟這是有創(chuàng)的仔細(xì)檢查，無(wú)論從心理還是身體都會(huì)對(duì)患者引發(fā)一定的干擾。
    開放性氣胸的急救措施
    回答：最后維持呼吸道的通暢，轉(zhuǎn)送傷員，并且途中要密切注意敷料有無(wú)松動(dòng)及滑脫，不能隨便的進(jìn)行更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的出現(xiàn)，要盡快地送到醫(yī)院，進(jìn)行各方面的治療。用大型的急救包，多層清潔布?jí)K或者厚紗布?jí)|在傷員深呼氣位覆蓋創(chuàng)口并包扎固定，其次進(jìn)行胸腔解壓。開放性氣胸的急救需要立即封閉開放性的創(chuàng)口，根據(jù)傷員所在現(xiàn)場(chǎng)的條件，設(shè)法盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。
    針刺肩井穴造成氣胸怎么辦
    回答：首先建議不要盲目使用針刺治療，如果針刺治療已經(jīng)引起氣胸，患者應(yīng)該盡快去公立醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，完善胸部影像學(xué)檢查評(píng)估胸腔積氣的多少，肺壓縮有多少。如果是壓縮比較多，可能需要閉式胸腔引流，把胸腔內(nèi)的積氣排出，同時(shí)通過吸氧等方式促進(jìn)肺復(fù)張
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