心臟瓣膜病引起心臟擴大通常與瓣膜狹窄或關閉不全導致的血流動力學異常有關，需通過藥物控制或手術干預改善。心臟擴大可能由風濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形或心肌病繼發(fā)瓣膜功能障礙等因素引起，常伴隨呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。建議盡早就醫(yī)評估瓣膜功能及心臟結構變化。

1、風濕性心臟病

風濕熱反復發(fā)作可導致二尖瓣或主動脈瓣粘連、增厚，引發(fā)瓣膜狹窄或關閉不全。長期血流異常會增加心臟負荷，左心房或左心室代償性擴大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后心悸、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難。確診需結合超聲心動圖，治療可選用青霉素V鉀片預防鏈球菌感染，地高辛片增強心肌收縮力，呋塞米片減輕水腫。中重度病變需考慮瓣膜修復或置換手術。

2、退行性瓣膜病變

老年性鈣化主要累及主動脈瓣，瓣葉增厚僵硬導致狹窄，左心室射血阻力增加引發(fā)向心性肥厚及擴大。早期可無癥狀，進展后出現(xiàn)心絞痛、暈厥。超聲顯示瓣膜鈣化伴跨瓣壓差增高。輕中度患者可使用阿托伐他汀鈣片延緩鈣化，硝酸異山梨酯片緩解心絞痛，嚴重狹窄需經(jīng)導管主動脈瓣置換術。

3、感染性心內(nèi)膜炎

細菌侵襲瓣膜形成贅生物，可破壞瓣葉結構導致急性關閉不全。突發(fā)大量反流使心腔容量負荷驟增，短期內(nèi)出現(xiàn)心臟擴大和急性肺水腫。典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、栓塞征象、新發(fā)心臟雜音。血培養(yǎng)陽性需靜脈用注射用青霉素鈉，合并心力衰竭時聯(lián)用鹽酸多巴胺注射液，嚴重瓣膜穿孔需急診手術清創(chuàng)及瓣膜成形。

4、先天性瓣膜畸形

二葉式主動脈瓣畸形易在中年后發(fā)生狹窄或反流，右心室雙出口等復雜先心病常合并肺動脈瓣病變。長期異常血流沖擊導致相應心腔擴大，兒童期即可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、紫紺。診斷依賴心臟CT三維重建，輕度反流可用馬來酸依那普利片降低后負荷，嚴重病例需在學齡前完成矯治手術。

5、心肌病繼發(fā)瓣膜功能障礙

擴張型心肌病晚期因心室球形擴張導致二尖瓣環(huán)擴大，出現(xiàn)功能性反流；肥厚型心肌病可合并二尖瓣前葉收縮期前移。這類繼發(fā)改變會進一步加重心力衰竭，形成惡性循環(huán)。治療核心是改善心肌重構，常用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，沙庫巴曲纈沙坦鈉片抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，終末期需心臟移植。

心臟瓣膜病患者應限制每日鈉鹽攝入低于5克，避免劇烈運動加重心臟負擔。定期監(jiān)測體重變化，發(fā)現(xiàn)下肢水腫加重或夜間平臥困難時及時復診。術后患者需嚴格遵循華法林鈉片抗凝方案，保持國際標準化比值2-3之間。康復期可進行低強度有氧訓練如步行，每周3-5次，每次不超過30分鐘。注意口腔衛(wèi)生預防感染性心內(nèi)膜炎，進行牙科操作前需預防性使用抗生素。