小兒室間間隔缺損嚴(yán)重嗎怎么治療

博禾醫(yī)生
小兒室間隔缺損是否嚴(yán)重需結(jié)合缺損大小判斷,多數(shù)小型缺損可自行閉合,大型缺損需手術(shù)干預(yù)。治療方式主要有藥物治療、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)術(shù)等。室間隔缺損可能與遺傳因素、孕期感染、胎兒發(fā)育異常有關(guān),通常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、多汗、呼吸急促等癥狀。
對(duì)于小型缺損或術(shù)前過渡期,可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力,卡托普利片降低肺動(dòng)脈壓力。藥物治療需配合定期心臟超聲復(fù)查,觀察缺損變化情況。若出現(xiàn)肺部感染需及時(shí)使用頭孢克洛干混懸劑等抗生素控制感染。
適用于肌部或膜周部中等大小缺損,通過導(dǎo)管植入鎳鈦合金封堵器閉合缺損。該手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,定期復(fù)查心電圖和超聲。介入治療禁忌證包括缺損邊緣不足、合并其他復(fù)雜心臟畸形等情況。
大型缺損或合并心內(nèi)膜炎時(shí)需開胸手術(shù),采用自體心包片或滌綸補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。體外循環(huán)下手術(shù)可同時(shí)矯正合并畸形,術(shù)后需使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染,華法林鈉片抗凝治療。外科手術(shù)適宜年齡通常為3-6個(gè)月至2歲,具體時(shí)機(jī)根據(jù)病情進(jìn)展決定。
患兒應(yīng)采用少量多次喂養(yǎng)方式,選擇高熱量配方奶粉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。哺乳時(shí)保持45度半臥位姿勢(shì),避免嗆奶誘發(fā)呼吸困難。記錄每日出入量,監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)曲線,若出現(xiàn)進(jìn)食量減少需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估心功能狀態(tài)。
家長(zhǎng)需避免患兒劇烈哭鬧和運(yùn)動(dòng),預(yù)防呼吸道感染。定期測(cè)量血壓和血氧飽和度,觀察口唇是否發(fā)紺。疫苗接種應(yīng)避開心功能失代償期,接種后加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。冬季注意保暖,減少冷空氣刺激導(dǎo)致的肺動(dòng)脈痙攣。
室間隔缺損患兒應(yīng)保證每日充足睡眠,避免到人群密集場(chǎng)所。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和維生素預(yù)防貧血,限制鈉鹽攝入減輕心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行適度的呼吸訓(xùn)練,但需避免競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,持續(xù)監(jiān)測(cè)至成年期。若出現(xiàn)發(fā)熱、水腫等癥狀需立即就醫(yī),警惕感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。
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