心臟血管粥樣硬化

博禾醫(yī)生
心臟血管粥樣硬化是一種由脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等因素導(dǎo)致的慢性血管病變,主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)斑塊形成,可能引發(fā)冠心病、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。心臟血管粥樣硬化的治療需結(jié)合生活方式干預(yù)和藥物治療,必要時進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)。
心臟血管粥樣硬化的發(fā)生與多種因素有關(guān)。長期高脂飲食、高血壓、糖尿病等代謝異常可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,低密度脂蛋白膽固醇滲入內(nèi)膜下形成氧化修飾,觸發(fā)單核細(xì)胞浸潤并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。吸煙、缺乏運(yùn)動等不良生活習(xí)慣會加速這一過程。遺傳因素如家族性高膽固醇血癥也可增加患病概率。
早期可能無明顯癥狀,隨著斑塊進(jìn)展可出現(xiàn)勞力性心絞痛,表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘,活動后加重。斑塊破裂時可引發(fā)急性冠脈綜合征,出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛伴冷汗、惡心。部分患者以心律失?;蛐牧λソ邽槭装l(fā)表現(xiàn)。頸動脈粥樣硬化可能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。
冠狀動脈CT血管成像可無創(chuàng)評估斑塊負(fù)荷和狹窄程度,是篩查首選。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)通過心電圖變化判斷心肌缺血。冠狀動脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn),可明確病變位置和程度。血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層掃描能精確評估斑塊性質(zhì)。血脂檢測顯示總膽固醇和低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低。
他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可抑制膽固醇合成,穩(wěn)定斑塊??寡“逅幦绨⑺酒チ帜c溶片預(yù)防血栓形成。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片減輕心肌氧耗。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片改善血管內(nèi)皮功能。對于急性冠脈綜合征患者需使用替格瑞洛片強(qiáng)化抗血小板治療。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流,適用于局限性病變。冠狀動脈旁路移植術(shù)取自身血管建立旁路,適合多支血管病變。對于嚴(yán)重鈣化病變可采用旋磨術(shù)。近年發(fā)展的可吸收支架可減少晚期并發(fā)癥。術(shù)后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓。
心臟血管粥樣硬化患者應(yīng)堅持地中海飲食,多攝入深海魚、橄欖油、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物,限制飽和脂肪和反式脂肪。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,控制體重指數(shù)在24以下。嚴(yán)格監(jiān)測血壓、血脂、血糖水平,戒煙限酒。定期復(fù)查頸動脈超聲和冠狀動脈評估,出現(xiàn)新發(fā)或加重胸痛及時就醫(yī)。保持樂觀心態(tài),避免情緒激動誘發(fā)心絞痛發(fā)作。
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