多瓣膜區(qū)心臟雜音

博禾醫(yī)生
多瓣膜區(qū)心臟雜音可能由風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜畸形、感染性心內(nèi)膜炎、退行性瓣膜病變或心肌病等疾病引起,需通過心臟超聲等檢查明確診斷。心臟雜音的產(chǎn)生與瓣膜狹窄、關(guān)閉不全或血流異常有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、氣短、胸痛等癥狀。
風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng),主要累及二尖瓣和主動脈瓣,可能導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。醫(yī)生可能建議使用阿司匹林腸溶片、青霉素V鉀片預(yù)防復(fù)發(fā),嚴(yán)重時需行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。
先天性瓣膜畸形包括二葉式主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄等發(fā)育異常,可能在兒童期或成年后出現(xiàn)雜音。部分患者伴隨發(fā)紺、生長發(fā)育遲緩。診斷后可根據(jù)情況選擇經(jīng)導(dǎo)管介入治療或外科手術(shù),如使用地高辛片改善心功能,必要時行Ross手術(shù)。
感染性心內(nèi)膜炎由細菌侵襲瓣膜引起,常見于有基礎(chǔ)心臟病變者,可能形成贅生物導(dǎo)致雜音變化。典型癥狀包括發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)。治療需靜脈注射抗生素如注射用青霉素鈉,合并心力衰竭時需聯(lián)用呋塞米片,嚴(yán)重者需手術(shù)清除感染灶。
退行性瓣膜病變多見于老年人,以主動脈瓣鈣化最常見,瓣膜彈性下降導(dǎo)致反流或狹窄。患者可能出現(xiàn)暈厥、心絞痛。輕度病變可使用美托洛爾緩釋片控制心率,重度鈣化需行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù),術(shù)后需長期抗凝治療。
擴張型心肌病或肥厚型心肌病可因心室擴大或流出道梗阻產(chǎn)生多瓣膜區(qū)雜音,常伴心律失常、心力衰竭。醫(yī)生可能處方螺內(nèi)酯片減輕心臟負荷,肥厚型患者可使用維拉帕米緩釋片改善舒張功能,終末期需考慮心臟移植。
發(fā)現(xiàn)心臟雜音應(yīng)避免劇烈運動和高鹽飲食,定期監(jiān)測血壓心率。風(fēng)濕性心臟病患者需預(yù)防性使用抗生素,瓣膜置換術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝。先天性心臟病患者應(yīng)預(yù)防感染,退行性病變者需控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病。所有患者均應(yīng)每3-6個月復(fù)查心臟超聲,出現(xiàn)新發(fā)水腫或暈厥立即就醫(yī)。
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