直腸膀胱瘺通常需要通過直腸指檢、膀胱鏡檢查、影像學(xué)檢查、尿常規(guī)檢查和瘺管造影等檢查確診。直腸膀胱瘺是指直腸與膀胱之間形成的異常通道，可能與創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等因素有關(guān)。

1、直腸指檢

直腸指檢是初步篩查直腸膀胱瘺的重要手段。醫(yī)生通過戴手套的手指伸入患者直腸，觸摸瘺口位置及周圍組織。該方法能直接感知瘺管走向、直腸壁缺損范圍，同時評估肛門括約肌功能。檢查前患者需排空膀胱，采取膝胸臥位或側(cè)臥位配合醫(yī)生操作。直腸指檢對低位瘺管診斷價值較高，但無法顯示高位瘺管全貌。

2、膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查可直觀觀察膀胱內(nèi)瘺口形態(tài)。醫(yī)生將膀胱鏡經(jīng)尿道置入，檢查膀胱三角區(qū)、后壁等常見瘺口位置。檢查能發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜充血、瘺口噴尿等特征表現(xiàn)，必要時可進行美藍(lán)試驗確認(rèn)瘺管存在。該檢查需在無菌條件下進行，可能引起短暫尿路刺激癥狀。膀胱鏡檢查對確定瘺口大小、數(shù)量及膀胱受累程度具有不可替代的作用。

3、影像學(xué)檢查

CT或MRI是評估直腸膀胱瘺的重要影像學(xué)手段。CT三維重建能清晰顯示瘺管走行、周圍組織粘連及并發(fā)癥情況。MRI多序列掃描對軟組織分辨率高，可鑒別瘺管與周圍炎癥、腫瘤的關(guān)系。檢查前需口服或灌腸造影劑增強對比效果，部分患者需配合呼吸訓(xùn)練。影像學(xué)檢查能明確瘺管解剖關(guān)系，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。

4、尿常規(guī)檢查

尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)直腸膀胱瘺的特征性改變。典型表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)糞便殘渣、氣體或腸道菌群，鏡檢可見食物纖維或脂肪滴。尿培養(yǎng)常檢出大腸埃希菌等腸道致病菌。該檢查需留取清潔中段尿，避開月經(jīng)期進行。尿常規(guī)雖不能直接確診瘺管，但能為診斷提供重要佐證，并指導(dǎo)抗生素使用。

5、瘺管造影

瘺管造影通過造影劑顯示瘺管全程走向。檢查時經(jīng)直腸或膀胱注入碘對比劑，在X線透視下觀察造影劑流動路徑。該方法能準(zhǔn)確測量瘺管長度、判斷分支情況，評估直腸與膀胱的連通關(guān)系。檢查前需清潔灌腸，過敏體質(zhì)者需提前做碘試敏。瘺管造影對復(fù)雜型、多發(fā)性瘺管的診斷價值尤為突出。

確診直腸膀胱瘺后，患者應(yīng)保持會陰清潔，每日用溫水清洗肛周。選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦，避免久坐壓迫瘺管區(qū)域。飲食需適當(dāng)增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等情況需及時復(fù)診。根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素控制感染，手術(shù)前后需加強營養(yǎng)支持。術(shù)后定期復(fù)查膀胱功能，逐步恢復(fù)盆底肌訓(xùn)練。