局限性肺不張的原因

博禾醫(yī)生
局限性肺不張可能由支氣管阻塞、肺部感染、胸腔積液、腫瘤壓迫、胸膜粘連等原因引起。局限性肺不張是指肺部局部區(qū)域因氣體吸收或通氣障礙導(dǎo)致的肺泡塌陷,需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。
支氣管內(nèi)異物、痰栓或血塊堵塞可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺泡氣體吸收形成肺不張。長(zhǎng)期吸煙或慢性支氣管炎患者易因黏液栓阻塞小支氣管,表現(xiàn)為局部呼吸音減弱。治療需通過支氣管鏡清除異物,或使用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片等祛痰藥物促進(jìn)分泌物排出。
肺炎鏈球菌或結(jié)核分枝桿菌感染可引起支氣管黏膜水腫和炎性滲出,導(dǎo)致通氣功能障礙?;颊叨喟橛邪l(fā)熱、咳嗽癥狀,胸部CT可見實(shí)變伴肺容積縮小。需根據(jù)病原學(xué)選用阿莫西林克拉維酸鉀片、利福平膠囊等抗感染藥物,配合體位引流促進(jìn)肺復(fù)張。
結(jié)核性胸膜炎或心力衰竭導(dǎo)致的胸腔積液可壓迫肺組織形成壓迫性肺不張。超聲檢查可見液性暗區(qū),患者常出現(xiàn)呼吸困難。治療需穿刺引流積液,結(jié)核性者需聯(lián)用異煙肼片、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,心衰患者需使用呋塞米片減輕液體負(fù)荷。
中央型肺癌或縱隔淋巴結(jié)腫大可壓迫支氣管導(dǎo)致通氣受限?;颊叨嘤锌┭⑾荼憩F(xiàn),增強(qiáng)CT可見占位性病變。確診后需根據(jù)病理類型選擇手術(shù)切除、吉非替尼片靶向治療或順鉑注射液化療,解除氣道壓迫后可改善肺不張。
既往胸膜炎或胸部外傷導(dǎo)致的胸膜纖維化可限制肺擴(kuò)張。胸部X線可見肋膈角變鈍,肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。輕癥可通過呼吸訓(xùn)練改善,嚴(yán)重粘連需行胸腔鏡下胸膜松解術(shù),術(shù)后使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑預(yù)防粘連復(fù)發(fā)。
預(yù)防局限性肺不張需戒煙并避免呼吸道感染,慢性呼吸道疾病患者應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸悶癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)行胸部CT檢查,明確病因后針對(duì)性治療。術(shù)后患者需盡早下床活動(dòng)并練習(xí)深呼吸,臥床期間可每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)痰液排出,必要時(shí)使用振動(dòng)排痰儀輔助治療。
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