啥叫坐骨神經(jīng)痛

博禾醫(yī)生
坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的放射性疼痛綜合征,多由腰椎間盤突出或梨狀肌壓迫神經(jīng)根引發(fā)。典型表現(xiàn)為臀部向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)的放電樣疼痛,可能伴隨麻木、刺痛或肌力下降。
坐骨神經(jīng)是人體最粗大的周圍神經(jīng),由腰4至骶3神經(jīng)根組成,經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆,沿大腿后側(cè)下行至足部。當(dāng)神經(jīng)根在椎管內(nèi)受壓或周圍組織受刺激時,疼痛信號會沿神經(jīng)通路放射。常見受壓部位包括腰椎間盤突出造成的椎間孔狹窄,以及盆腔內(nèi)梨狀肌痙攣導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓。
疼痛多從下腰部起始,經(jīng)臀部呈條帶狀向單側(cè)下肢放射,咳嗽、彎腰時加重?;颊呖赡艹霈F(xiàn)患側(cè)足背屈無力、跟腱反射減弱等神經(jīng)功能缺損。夜間痛和體位改變誘發(fā)的疼痛具有診斷意義,嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如會陰麻木、二便障礙。
腰椎間盤突出占病因的90%以上,多見于腰4-5和腰5-骶1節(jié)段。其他原因包括腰椎管狹窄、椎體滑脫、椎管內(nèi)腫瘤等機(jī)械壓迫,以及糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹感染等非壓迫性因素。妊娠期子宮增大或外傷也可能誘發(fā)。
直腿抬高試驗陽性是重要體征,當(dāng)患肢抬高30-70度時誘發(fā)疼痛具有診斷價值。影像學(xué)檢查首選腰椎MRI,能清晰顯示神經(jīng)根受壓情況。肌電圖可評估神經(jīng)損傷程度,X線片對排除骨性病變有幫助。需注意與髖關(guān)節(jié)疾病、血管性跛行進(jìn)行區(qū)分。
急性期建議臥床休息1-3天,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片、普瑞巴林膠囊等藥物。物理治療如牽引、超短波能緩解癥狀,保守治療無效者可考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)??祻?fù)期應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練,避免久坐和負(fù)重活動。
日常需保持正確坐姿,使用符合人體工學(xué)的座椅,每40分鐘起身活動。睡眠時側(cè)臥屈膝可減輕椎間盤壓力,游泳等低沖擊運動有助于增強(qiáng)核心肌群。出現(xiàn)進(jìn)行性肌無力或二便功能障礙時須立即就醫(yī),提示可能存在需急診手術(shù)的嚴(yán)重壓迫情況。
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