小兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類(lèi)。生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-10天消退；病理性黃疸則可能由膽紅素生成過(guò)多、肝臟代謝障礙或膽汁排泄障礙等原因引起，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

1、生理性黃疸

生理性黃疸是新生兒常見(jiàn)現(xiàn)象，與胎兒期紅細(xì)胞破壞后膽紅素代謝暫時(shí)性不足有關(guān)。典型表現(xiàn)為皮膚、鞏膜輕度黃染，血清總膽紅素值通常在5-12mg/dL之間，且每日上升幅度不超過(guò)5mg/dL。早產(chǎn)兒黃疸程度可能更明顯，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3周。該類(lèi)型黃疸無(wú)須特殊治療，可通過(guò)增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄，母乳喂養(yǎng)兒需確保每日8-12次有效吸吮。若黃疸持續(xù)加重或超過(guò)兩周未退，需警惕向病理性黃疸轉(zhuǎn)化。

2、母乳性黃疸

母乳性黃疸屬于生理性黃疸的特殊亞型，分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型多因母乳攝入不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加，出生后3-4天出現(xiàn)；晚發(fā)型與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性有關(guān)，黃疸可持續(xù)3-12周。膽紅素水平通常不超過(guò)15mg/dL，嬰兒一般狀況良好。處理原則以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)為主，當(dāng)膽紅素超過(guò)安全閾值時(shí)可配合藍(lán)光治療。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化，避免發(fā)生膽紅素腦病。

3、溶血性黃疸

溶血性黃疸屬于病理性黃疸，主要由母嬰血型不合（如ABO或Rh血型不合）、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等引起。特征為出生后24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)的黃疸，伴隨貧血、肝脾腫大，膽紅素每日上升超過(guò)5mg/dL。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。治療需采用靜脈用免疫球蛋白阻斷溶血，嚴(yán)重者需換血療法。該類(lèi)型可能引發(fā)核黃疸，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。

4、感染性黃疸

感染性黃疸由新生兒敗血癥、尿路感染或TORCH感染等導(dǎo)致，除黃疸外常伴發(fā)熱、奶量下降、反應(yīng)差等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白升高、血培養(yǎng)陽(yáng)性。膽紅素以結(jié)合膽紅素升高為主，可能伴隨肝功能異常。治療需根據(jù)病原學(xué)選用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，同時(shí)進(jìn)行保肝治療。家長(zhǎng)需注意觀察嬰兒體溫變化、精神狀態(tài)及大小便顏色，感染控制后黃疸可逐漸消退。

5、梗阻性黃疸

梗阻性黃疸多因膽道閉鎖、膽總管囊腫等先天畸形引起，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸，大便呈陶土色，小便深黃。超聲檢查可見(jiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張或膽囊發(fā)育異常。該類(lèi)型需在生后60天內(nèi)完成葛西手術(shù)，延誤治療將導(dǎo)致不可逆肝硬化。術(shù)后需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積，定期復(fù)查肝功能。家長(zhǎng)應(yīng)記錄嬰兒每日大便顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常白色糞便需及時(shí)復(fù)診。

對(duì)于黃疸新生兒，家長(zhǎng)應(yīng)保證充足喂養(yǎng)以促進(jìn)膽紅素排泄，每日在自然光線下觀察皮膚黃染范圍是否擴(kuò)大。生理性黃疸可適當(dāng)曬太陽(yáng)，但需避開(kāi)正午強(qiáng)光并保護(hù)眼睛。病理性黃疸患兒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行光療或藥物治療，避免使用茵梔黃等中成藥。哺乳母親應(yīng)保持飲食均衡，避免進(jìn)食可能加重黃疸的食物如胡蘿卜、南瓜等黃色蔬果。所有黃疸持續(xù)超過(guò)兩周或伴有精神反應(yīng)異常、拒奶等癥狀的新生兒，均需及時(shí)至兒科就診評(píng)估。