小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，主要病因包括病毒直接侵襲神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育、衛(wèi)生條件差、未接種疫苗以及遺傳易感性等因素。

1、病毒侵襲

脊髓灰質(zhì)炎病毒通過糞口途徑傳播，侵入人體后首先在咽部和腸道黏膜復制，隨后進入血液形成病毒血癥。當病毒突破血腦屏障時，會選擇性破壞脊髓前角運動神經(jīng)元，導致肌肉弛緩性癱瘓。典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢不對稱無力，可能伴隨發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀。臨床需通過病毒分離或血清學檢測確診，治療以對癥支持為主，急性期可使用靜脈注射免疫球蛋白。

2、免疫缺陷

嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善是易感高危因素，特別是母體抗體水平下降后的6個月至5歲兒童。病毒可趁機體缺乏特異性抗體時大量復制，未完成全程疫苗接種者風險更高。這類患兒除運動神經(jīng)元損傷外，還可能并發(fā)心肌炎或延髓麻痹。預防關(guān)鍵在于按計劃接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗或滅活疫苗，流行期可加強被動免疫保護。

3、衛(wèi)生條件差

糞便污染的水源和食物是主要傳播媒介，在衛(wèi)生設(shè)施匱乏地區(qū)易引起暴發(fā)流行。病毒在污水中可存活數(shù)月，通過蒼蠅等媒介擴大傳播范圍。感染者糞便排毒時間長達3-6周，家庭內(nèi)密切接觸者感染概率顯著增高。改善環(huán)境衛(wèi)生、落實洗手消毒等基礎(chǔ)措施能阻斷傳播鏈，疫區(qū)需開展應(yīng)急接種。

4、疫苗覆蓋不足

未完成3劑以上脊灰疫苗基礎(chǔ)免疫的兒童缺乏有效保護，全球消滅脊灰行動中出現(xiàn)的疫苗衍生病毒病例多發(fā)生在低接種率地區(qū)?？诜p毒疫苗可能極少數(shù)引起疫苗相關(guān)麻痹型脊灰，但接種收益遠大于風險。我國現(xiàn)行免疫程序要求在2、3、4月齡各接種1劑滅活疫苗，4歲時加強1劑。

5、遺傳易感性

特定基因型可能影響病毒受體表達或免疫應(yīng)答強度，部分家族中可見聚集發(fā)病。有研究顯示HLA-DR3等位基因攜帶者更易出現(xiàn)癱瘓癥狀，但具體機制尚未完全闡明。這類患兒需重點監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，確診后應(yīng)早期進行康復訓練，必要時使用矯形器改善運動功能。

預防小兒麻痹癥需建立三重防護體系：出生后嚴格按計劃接種疫苗，流行季節(jié)避免前往疫區(qū)，日常生活中注意飲食衛(wèi)生和手部清潔。患兒確診后應(yīng)隔離治療，密切接觸者需醫(yī)學觀察20天。恢復期堅持物理治療和肌肉功能訓練，定期評估運動功能恢復情況。我國通過持續(xù)免疫規(guī)劃已實現(xiàn)本土野病毒株零感染，但仍需警惕輸入性病例風險。