寶寶腦腫瘤術(shù)后發(fā)燒

博禾醫(yī)生
寶寶腦腫瘤術(shù)后發(fā)燒可能與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、感染、腦脊液循環(huán)障礙等因素有關(guān),需密切監(jiān)測(cè)體溫并立即就醫(yī)。術(shù)后發(fā)熱是常見并發(fā)癥,主要分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩類,需通過血常規(guī)、腦脊液檢查等明確病因。
手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞暫時(shí)性功能紊亂,表現(xiàn)為術(shù)后1-3天內(nèi)低熱,體溫通常不超過38.5℃。此時(shí)可采取物理降溫措施,如使用退熱貼、溫水擦浴等。若體溫持續(xù)升高或伴有嗜睡、嘔吐等癥狀,需警惕顱內(nèi)出血或水腫,應(yīng)立即復(fù)查頭顱CT。
腫瘤切除過程中對(duì)下丘腦或腦干等結(jié)構(gòu)的機(jī)械刺激,可能導(dǎo)致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。特征為持續(xù)性高熱且對(duì)退熱藥反應(yīng)差,體溫常超過39℃,伴隨意識(shí)狀態(tài)改變。需通過冰毯降溫等物理方式控制體溫,必要時(shí)使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚栓劑等藥物輔助降溫。
術(shù)后3-7天出現(xiàn)的發(fā)熱伴切口紅腫、滲液,可能提示手術(shù)部位感染。常見病原體為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌,需進(jìn)行切口分泌物培養(yǎng)。治療需靜脈輸注注射用頭孢曲松鈉、注射用萬(wàn)古霉素等抗生素,嚴(yán)重者需清創(chuàng)處理。
術(shù)后臥床及氣管插管可能引發(fā)墜積性肺炎,表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽、痰鳴。聽診可聞及濕啰音,胸片顯示肺部浸潤(rùn)影。需進(jìn)行痰培養(yǎng)并根據(jù)結(jié)果選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用阿奇霉素等藥物,同時(shí)加強(qiáng)翻身拍背等護(hù)理。
術(shù)后1周以上持續(xù)高熱伴頸強(qiáng)直、噴射性嘔吐,需考慮細(xì)菌性腦膜炎。腰椎穿刺可見腦脊液渾濁、白細(xì)胞升高,確診后需足療程使用注射用美羅培南、注射用頭孢噻肟鈉等能透過血腦屏障的抗生素。嚴(yán)重者可能需腦室引流。
家長(zhǎng)需每2小時(shí)測(cè)量體溫并記錄變化曲線,保持室內(nèi)溫度22-24℃。發(fā)熱期間保證每日飲水量,可少量多次飲用淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽。若體溫超過38.5℃或持續(xù)24小時(shí)以上,或伴隨抽搐、前囟膨隆等癥狀,須立即返院處理?;謴?fù)期應(yīng)避免人群聚集場(chǎng)所,定期復(fù)查血常規(guī)及頭顱MRI。
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