脂肪肝和酒精脂肪肝的主要區(qū)別在于病因和肝臟損傷機(jī)制，前者由非酒精性代謝異常引起，后者則與長(zhǎng)期過(guò)量飲酒直接相關(guān)。脂肪肝主要包括非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝兩種類型，兩者的發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及治療原則存在差異。

1、病因差異

非酒精性脂肪肝通常與肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)，肝臟脂肪堆積主要由能量代謝失衡導(dǎo)致。酒精性脂肪肝則因乙醇及其代謝產(chǎn)物干擾肝臟脂質(zhì)代謝，直接損傷肝細(xì)胞線粒體功能，促使甘油三酯沉積。兩者雖均表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積，但酒精性脂肪肝往往伴隨更顯著的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。

2、病理特征

非酒精性脂肪肝早期以單純性脂肪變性為主，可能進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎。酒精性脂肪肝在顯微鏡下可見肝細(xì)胞氣球樣變、馬洛里小體等特征性改變，炎癥和纖維化程度通常更嚴(yán)重。酒精性脂肪肝患者肝組織內(nèi)丙二醛等氧化應(yīng)激標(biāo)志物水平顯著升高。

3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

非酒精性脂肪肝可能發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，但進(jìn)程相對(duì)緩慢。酒精性脂肪肝患者若持續(xù)飲酒，可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)酒精性肝炎、肝衰竭等急重癥，合并門靜脈高壓和食管靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。兩者均可導(dǎo)致肝功能失代償，但酒精性脂肪肝的臨床惡化速度更快。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

非酒精性脂肪肝需排除每日飲酒折合乙醇男性超過(guò)30克、女性超過(guò)20克的情況，并需結(jié)合代謝異常指標(biāo)。酒精性脂肪肝的確診需明確飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查可見谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高、平均紅細(xì)胞體積增大等酒精相關(guān)改變。影像學(xué)檢查對(duì)兩者鑒別價(jià)值有限，肝活檢仍是金標(biāo)準(zhǔn)。

5、治療原則

非酒精性脂肪肝以控制體重、改善胰島素抵抗為核心，可配合維生素E等抗氧化劑。酒精性脂肪肝必須嚴(yán)格戒酒，重癥患者需使用糖皮質(zhì)激素或肝移植。兩者均需監(jiān)測(cè)肝纖維化進(jìn)展，但酒精性脂肪肝患者戒酒后的組織學(xué)改善往往更顯著。

建議脂肪肝患者定期檢測(cè)肝功能、血糖和血脂指標(biāo)，控制每日熱量攝入并增加有氧運(yùn)動(dòng)。酒精性脂肪肝患者應(yīng)立即終止飲酒行為，必要時(shí)尋求專業(yè)戒酒幫助。所有脂肪肝患者均應(yīng)避免使用肝毒性藥物，每6-12個(gè)月通過(guò)超聲或彈性成像評(píng)估肝臟狀態(tài)。合并代謝異常者需同步管理血壓、血糖等危險(xiǎn)因素。