膈疝手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎怎么治療

博禾醫(yī)生
膈疝手術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能,復(fù)發(fā)后可通過(guò)二次手術(shù)修補(bǔ)、腹腔鏡探查、生物補(bǔ)片加固、胃腸減壓及藥物控制等方式治療。復(fù)發(fā)可能與縫合技術(shù)、術(shù)后腹壓增高、補(bǔ)片移位等因素有關(guān)。
復(fù)發(fā)性膈疝常需二次開(kāi)腹或胸腔鏡手術(shù)修復(fù)缺損,術(shù)中需徹底分離粘連組織。對(duì)于巨大缺損病例,可采用雙層補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)技術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)有無(wú)腸梗阻、胸腔積液等并發(fā)癥。
微創(chuàng)腹腔鏡探查適用于輕度復(fù)發(fā)患者,能明確疝環(huán)位置及臟器嵌頓情況。探查同時(shí)可進(jìn)行疝囊還納與缺損縫合,必要時(shí)聯(lián)合使用防粘連補(bǔ)片。該方式創(chuàng)傷小但技術(shù)要求較高。
采用豬小腸黏膜下層等生物材料補(bǔ)片,可降低感染風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)組織再生。適用于合并感染風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)發(fā)患者,補(bǔ)片需與膈肌邊緣保持足夠重疊。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛酯片。
復(fù)發(fā)后出現(xiàn)嘔吐腹脹時(shí),需立即留置胃管進(jìn)行持續(xù)減壓。配合禁食及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶片控制胃酸分泌。減壓時(shí)間通常維持3-5天直至腸功能恢復(fù)。
對(duì)于暫不宜手術(shù)者,可使用多潘立酮片改善胃腸動(dòng)力,鋁碳酸鎂咀嚼片緩解反流癥狀。合并肺部感染時(shí)需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀分散片。
術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期保持低脂飲食,避免暴飲暴食及用力排便。睡眠時(shí)抬高床頭30度,禁止舉重物等增加腹壓活動(dòng)。定期復(fù)查胸腹部CT,若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、進(jìn)食梗阻需及時(shí)就診。戒煙戒酒,控制慢性咳嗽等基礎(chǔ)疾病,肥胖患者需逐步減重。
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