黃疸ABO溶血是指母嬰ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血性黃疸，主要由母體O型血與胎兒A/B型血抗原抗體反應(yīng)引發(fā)紅細(xì)胞破壞所致。

1、發(fā)病機(jī)制

當(dāng)O型血母親懷有A或B型血胎兒時(shí)，母體產(chǎn)生的抗A/抗BIgG抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中被破壞。大量紅細(xì)胞溶解后，血紅蛋白分解產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，超過(guò)新生兒肝臟代謝能力時(shí)即出現(xiàn)黃疸。該過(guò)程多發(fā)生于分娩后24-72小時(shí)，屬于同族免疫性溶血性疾病。

2、臨床表現(xiàn)

患兒主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的皮膚黏膜黃染，最早見于面部，逐漸波及軀干和四肢，鞏膜黃染具有診斷意義。可伴有輕度貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、拒奶等膽紅素腦病先兆癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清未結(jié)合膽紅素顯著升高，直接抗人球蛋白試驗(yàn)通常呈弱陽(yáng)性或陰性。

3、診斷方法

需結(jié)合母嬰血型檢測(cè)、新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)（直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)）及膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。血型抗體效價(jià)測(cè)定對(duì)預(yù)測(cè)溶血風(fēng)險(xiǎn)有一定價(jià)值，但確診仍需依賴出生后實(shí)驗(yàn)室檢查。需注意與生理性黃疸、G6PD缺乏癥等非免疫性溶血性疾病鑒別。

4、治療措施

輕癥可采用藍(lán)光照射治療促進(jìn)膽紅素排泄，配合苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性。中重度溶血需靜脈注射用人免疫球蛋白阻斷抗體介導(dǎo)的溶血，嚴(yán)重貧血者輸注O型洗滌紅細(xì)胞。當(dāng)血清總膽紅素超過(guò)換血閾值或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，需實(shí)施換血療法清除抗體和致敏紅細(xì)胞。治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化。

5、預(yù)防管理

對(duì)O型血孕婦需定期監(jiān)測(cè)抗A/B抗體效價(jià)，妊娠晚期可口服茵梔黃顆粒輔助預(yù)防。新生兒出生后立即檢測(cè)血型和膽紅素，高?；純禾嵩邕M(jìn)行光療干預(yù)。母乳喂養(yǎng)可能加重溶血，必要時(shí)暫停母乳3-5天。出院后需隨訪血紅蛋白和神經(jīng)行為發(fā)育，警惕遲發(fā)性貧血和核黃疸后遺癥。

家長(zhǎng)需每日觀察新生兒黃疸變化情況，保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，避免使用磺胺類等可能誘發(fā)溶血的藥物。定期復(fù)查血常規(guī)和膽紅素水平，若發(fā)現(xiàn)黃疸迅速加重、精神反應(yīng)差等異常，應(yīng)立即就醫(yī)。合理的光療和藥物干預(yù)可有效控制病情，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好。