胸膜炎為什么后背疼

博禾醫(yī)生
胸膜炎患者出現(xiàn)后背疼可能與炎癥刺激胸膜神經、胸膜粘連、牽涉痛、胸腔積液壓迫或合并脊柱疾病等因素有關。胸膜炎是胸膜壁層和臟層的炎癥反應,常見病因包括感染、外傷、自身免疫性疾病等。
胸膜富含感覺神經末梢,炎癥因子如前列腺素、緩激肽等可直接刺激神經末梢引發(fā)疼痛。胸膜炎早期疼痛多位于患側前胸或腋下,隨呼吸加重,但炎癥波及后胸膜時,疼痛可放射至后背。這類疼痛常為銳痛或刀割樣痛,咳嗽、深呼吸時加劇。治療需針對原發(fā)病,細菌性胸膜炎可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素,結核性胸膜炎需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊等抗結核藥物。
慢性胸膜炎可導致胸膜纖維蛋白沉積,形成胸膜粘連。粘連組織在呼吸時牽拉周圍結構,尤其當膈胸膜受累時,疼痛可放射至肩背部。此類疼痛多為鈍痛,體位改變時明顯。需通過胸部CT評估粘連程度,輕度者可嘗試肺功能鍛煉,重度粘連可能需胸腔鏡松解術。急性期可短期使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。
胸膜與背部皮膚、肌肉的神經支配存在脊髓節(jié)段重疊,胸膜炎癥可通過脊髓神經反射引起后背牽涉痛。疼痛區(qū)域通常與病變胸膜對應的脊神經分布區(qū)一致,表現(xiàn)為定位模糊的酸脹感。熱敷或局部使用氟比洛芬凝膠貼膏可能緩解癥狀,但需同步治療胸膜炎原發(fā)病。
滲出性胸膜炎產生的積液壓迫肺組織及胸膜,可能刺激肋間神經或膈神經,導致后背持續(xù)性脹痛。大量積液還會使縱隔移位,引發(fā)脊柱旁牽拉痛。需通過超聲定位穿刺引流,并送檢積液明確病因。結核性積液可配合使用醋酸潑尼松片減輕胸膜增厚。
部分患者可能同時存在胸椎退行性變、骨質疏松等脊柱疾病,胸膜炎導致的保護性體位(如患側臥位)可能加重脊柱負荷,誘發(fā)后背疼痛。此類情況需行脊柱MRI鑒別,治療上可聯(lián)合塞來昔布膠囊控制炎癥,同時進行脊柱康復訓練。
胸膜炎患者應臥床休息,患側朝下臥位可減輕胸膜摩擦;飲食需保證優(yōu)質蛋白如魚肉、蛋類的攝入以促進修復,避免辛辣食物刺激咳嗽;恢復期可進行腹式呼吸訓練防止胸膜粘連。若后背疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)高熱、呼吸困難,需及時復查胸部影像學排除膿腫、肺栓塞等并發(fā)癥。
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