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心肌病變是什么引起的

心血管內科編輯 科普小醫(yī)森
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關鍵詞：#心肌病

心肌病變可能由遺傳因素、病毒感染、代謝異常、藥物毒性、自身免疫性疾病等原因引起，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀。心肌病變可通過藥物治療、手術治療等方式干預，建議及時就醫(yī)明確病因。

1、遺傳因素

部分心肌病變與基因突變有關，如肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等。這類疾病可能通過家族遺傳，患者心肌細胞結構或功能出現(xiàn)異常?；驒z測有助于明確診斷，治療需根據具體類型選擇β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片，或鈣通道阻滯劑如鹽酸維拉帕米片。日常需避免劇烈運動，定期復查心臟超聲。

2、病毒感染

柯薩奇病毒、流感病毒等感染可能引發(fā)病毒性心肌炎，導致心肌細胞損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱后持續(xù)心悸、乏力，嚴重時出現(xiàn)急性心力衰竭。治療需使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片，配合營養(yǎng)心肌的輔酶Q10膠囊。急性期需臥床休息，恢復期限制體力活動3-6個月。

3、代謝異常

長期未控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進等代謝疾病可導致心肌能量代謝紊亂。心肌細胞因糖脂代謝障礙逐漸纖維化，表現(xiàn)為活動后氣促、下肢水腫。需積極控制原發(fā)病，如使用鹽酸二甲雙胍片調控血糖，同時配合改善心肌代謝的曲美他嗪片。飲食需低鹽低脂，監(jiān)測血壓血糖。

4、藥物毒性

蒽環(huán)類化療藥物如阿霉素、抗精神病藥氯丙嗪等可能直接損傷心肌細胞?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)心動過速、心電圖異常，停藥后部分可逆。治療需立即停用致病藥物，使用磷酸肌酸鈉注射液營養(yǎng)心肌，嚴重者需植入臨時起搏器。用藥前應評估心臟基礎狀況，化療患者定期監(jiān)測心功能。

5、自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等疾病可能引發(fā)免疫復合物沉積于心肌，導致心肌間質纖維化?；颊叱０殛P節(jié)腫痛、皮疹，心臟超聲顯示心室舒張功能減退。治療需用糖皮質激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑嗎替麥考酚酯膠囊，同時限制鈉鹽攝入，預防呼吸道感染。

心肌病變患者需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。適量進行有氧運動如步行、太極拳，以不引發(fā)胸悶為度。戒煙限酒，控制體重指數在24以下。定期監(jiān)測心率、血壓，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時需立即就診。長期服藥者每3-6個月復查心電圖和心臟超聲。

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    • 肥厚型心肌病是什么?
    回答：肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy，HCM是一種以心肌進行性肥厚、心室腔進行性縮小為特征，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶而可呈同心性肥厚為特征的一種心肌病。以左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本病理特點的原因不明的心肌疾病。根據左室流出道有無梗阻可將其分為梗阻型和非梗阻型兩型。通常為常染色體顯性遺傳。
    擴張性心肌病患者如何用藥物治療
    回答：擴張性心肌病早期可能僅僅在檢查方面有改變，不一定有明顯癥狀。但這時期我們就應該用藥物治療，因為它主要的病理改變就是心肌重構，可以用改善心肌重構的藥物，如β受體阻滯劑、美托洛爾、比索洛爾、ARB或ACEI類藥物，像依那普利、貝那普利、厄貝沙坦、纈沙坦等這類藥物，再醛固酮受體拮抗劑都可以改善心肌重構，如果到繼續(xù)發(fā)展就會出現(xiàn)心衰癥狀，這時的治療跟其他疾病引起的心衰是一樣的，可以用利尿劑、強心藥物，也可以用改善心肌重構的藥物，營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的藥物。
    擴張型心肌病容易引起哪些并發(fā)癥
    回答：擴張型心肌病主要是表現(xiàn)為心衰，超聲上的表現(xiàn)為全心增大，心壁運動各室各壁運動的減弱，射血分數降低，它容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，因為心臟各壁運動都較弱，而且這種病人往往還伴有房顫，這樣的血流在心腔內流動就會受到影響，容易形成血栓。如果有附壁血栓了或血栓掉下來形成體循環(huán)栓塞了，這樣就應該應用抗凝藥物，這是第一個就容易出現(xiàn)栓塞。再一個由于心室的重構嚴重的心衰，容易出現(xiàn)各種惡性心律失常，比如室速、室顫，這都是危及生命的，這種情況下可以植入ICD來預防猝死的發(fā)生。
    擴張型心肌病應該如何降低復發(fā)率
    回答：擴張型心肌病一經被診斷，其實不可能被徹底治愈的。所謂的降低復發(fā)率，因為擴張型心肌病主要表現(xiàn)為心衰，這個心衰可以暫時的緩解，可以在一定程度上預防心衰的加重，主要是： 第一、要根據醫(yī)囑堅持服藥，按時服藥，不要隨便增加藥或停藥，有變化及時就醫(yī)來調整藥物劑量。 第二、要注意休息，減少運動，在急性心衰或有心律失常時要絕對臥床休息。 第三、飲食方面要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食，盡量吃含維生素的，含纖維的食物，要戒煙、戒酒。 第四、要注意避免感染。
    肥厚性心肌病患者平時需要注意什么
    回答：肥厚性心肌病患者平時需要注意： 第一、要注意休息，肥厚性心肌病一經診斷就要避免劇烈運動，如果出現(xiàn)嚴重的心律失常或明顯心衰要絕對的臥床休息。 第二、注意飲食要低鹽飲食，要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食，要戒煙戒酒，要少吃多餐。 第三、要避免感染，因為感染是引起心衰最主要的原因，平時要注意保暖，注意別上呼吸道感染，要注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。 第四、要注意服藥期間觀察血壓、心率，因為有些藥物對心率和血壓是有影響的。
    肥厚性心肌病如何治療
    回答：肥厚性心肌病治療： 第一、針對左室流出道梗阻的治療，可應用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，比如；美托洛爾、比索洛爾這類藥物。 第二、主要是針對心衰的治療，治療心衰的藥物可以應用β受體阻滯劑或ACEI類、ARB類藥物，還有最新的ARNI類藥物，甚至醛固酮受體拮抗劑都可以，但是如果有梗阻了，我們注意盡量避免應用強心類藥物和利尿藥。 第三、針對房顫的治療，房顫治療第一個是控制心室率，第二個是控制它的節(jié)律，能盡量維持竇性心律，最后就是房顫的抗凝治療。
    擴張型心肌病的治療方法有哪些
    回答：擴張型心肌病治療包括以下幾個方面： 第一、病因治療，去除誘因，然后注意休息、避免感染。 第二、它往往表現(xiàn)為心衰，就是抗心衰治療，跟其他疾病導致的心衰一樣，可用利尿藥，用β受體阻滯劑，比如美托洛爾、比索洛爾、用ACEI或者ARB類藥物、醛固酮受體拮抗劑、強心藥物，如洋地黃類強心藥物等。再一個這類患者易出現(xiàn)房顫，往往可能出現(xiàn)栓塞，所以必要時應應用抗凝藥物，甚至終身抗凝，再一個可能出現(xiàn)心律失常，應用抗心律失常藥物，比如胺碘酮，必要時有惡性心律失?？梢苑臝CD，再到后期可出現(xiàn)心臟收縮的不同步，可以用再同步化治療，也就是CRT，這時可外科治療。
    肥厚性心肌病患者需要注意哪些問題
    回答：肥厚性心肌病患者需要注意這些： 第一、注意休息、避免勞累，尤其是梗阻型心肌病一定不能做過于劇烈的運動。 第二、注意飲食要清淡。 第三、要避免感染，因為感染是心衰發(fā)生最常見的誘因。 第四、要堅持服藥，定期隨診。 第五、注意藥物的不良反應，服藥期間有變化要及時就醫(yī)。 第六、肥厚性心肌病要避免應用硝酸酯類藥物，因為這類藥物會加重流出道的梗阻，盡量不要應用強心藥物或減少有效血容量的藥物，如利尿藥要盡量避免應用。
    肥厚性心肌病需要和什么疾病鑒別
    回答：肥厚性心肌病主要是表現(xiàn)為左室負荷較重，心肌肥厚。所以主要和出現(xiàn)左室負荷重、心肌肥厚，尤其是左室肥厚的這些疾病相鑒別，比如：高血壓導致的高血壓性心臟病，先心病、主動脈狹窄等疾病鑒別主要是根據患者病史，還有輔助檢查等一些情況，比如：高血壓性心臟病患者往往有高血壓病的家族史，還有高血壓病的既往史，平時測量血壓和查體，有時候測量血壓也是高的，他從心電心臟超聲的改變，也是心臟增厚是均勻增厚，不是不對稱性增厚，而且沒有SAM癥和左室流出道的梗阻。
    肥厚性心肌病會引起猝死嗎
    回答：肥厚性心肌病會引起猝死。肥厚性心肌病猝死是由于惡性心律失常的發(fā)生或以及左室流出道梗阻所導致的。肥厚性心肌病目前是青少年和運動員猝死發(fā)生最常見的原因，這種猝死往往會發(fā)生在貌似健康，而且沒有任何癥狀的年輕人的身上，往往不會引起人的重視。所以我們要對肥厚性心肌病進行危險分層，要找出這個發(fā)生猝死的高危因素，這樣進行預防性治療可能會降低猝死的發(fā)生。
    什么是肥厚性心肌病
    回答：肥厚性心肌病是一種常染色體顯性遺傳的家族遺傳性疾病。它的主要表現(xiàn)是心室不對稱性肥厚伴有心腔縮小，患者主要的臨床表現(xiàn)，可以是有呼吸困難、心絞痛、暈厥，甚至猝死，這個疾病是青少年和運動員，猝死最常見的一個原因，它根據患者的左室的流出道，有無梗阻可以分為梗阻型肥厚性心肌病和非梗阻型肥厚性心肌病，患者的發(fā)病率大概在十萬分之200左右，也就是萬分之20左右，患者的預后不一樣，有的會在年輕時就猝死了，有的會到晚期出現(xiàn)心衰甚至栓塞、暈厥等，有的對壽命沒有啥影響，癥狀比較輕微。
    什么情況下擴張性心肌病需要手術治療
    回答：擴張型心肌病需要手術治療就是在疾病的晚期，藥物治療效果不佳，而且患者癥狀還比較明顯。這時考慮手術治療可能會提高患者生活質量提高、改善患者的預后，能延長他的生存期，它主要的手術治療方法：第一、左室減容術，就是對左室進行縱向的切除一部分，然后進行縫合之后，有可能會改善患者的心功能。第二、心臟的移植，心臟移植目前技術還相對比較成熟了，效果還是比較公認的，但是目前存在的問題，就是供體的問題，供體的缺乏。還有術后需要排斥反應的問題，再是費用也是昂貴的。第三、左室輔助裝置，左室輔助裝置不適合長期應用，它僅適合用于心臟移植，等待心臟移植的一個過渡性治療。
    可以檢查心肌病的方法都有哪些
    回答：首先是心電圖的檢查，心肌病心電圖的檢查表現(xiàn)為st段的壓低，t波的低平或者倒置為主。少數出現(xiàn)病理性的q波。 另外還有體格的檢查，神經病的病人體檢，心間可向左擴大，心前區(qū)可聞及收縮期中、晚噴射性的雜音。 第二心音分裂。 第三超聲心動圖的檢查，心肌病的病人心電圖的表現(xiàn)為，心臟各腔擴大，室間隔左室后壁運動減弱，射血分數降低，左右心室的流出段擴大。
    遺傳性肥厚型心肌病致病基因是什么
    回答：肥厚性心肌病是一個常染色體顯性遺傳性疾病，早在20世紀90年代的時候，當時隨著遺傳學的發(fā)展，基因最早發(fā)現(xiàn)的叫MYH7基因的一個突變。隨著近年來的一個更多的檢查技術的發(fā)展以后，發(fā)現(xiàn)與肥厚性心肌病相關的基因，可能達70多種，相關的基因突變有1400多種了，都是是相對是比較多的肥厚性心肌病，最特別是梗阻型的肥厚心肌病，一定要囑病人去避免劇烈的運動和避免情緒的過分激動。
    肥厚型心肌病有哪些并發(fā)癥
    回答：第一個并發(fā)癥最容易出現(xiàn)的是各種各樣的心律失常，最嚴重的心律失常各種室性心律上可以誘導，病人突然猝死。其他的心律失常的話可能會出現(xiàn)一些房顫，容易出現(xiàn)腦栓塞的改變。再往下發(fā)展的話，病人可能出現(xiàn)容易出現(xiàn)心衰。那么如果發(fā)現(xiàn)有各種心律失常的話，可以對癥的使用一些抗心律失常的藥物，發(fā)生心衰的話，我們也要針對心衰進行治療。
    肥厚性心肌病的手術效果治療如何
    回答：肥厚性心肌病的手術分很多種。 第一、室間隔部分切除術，對于肥厚性心肌病患者癥狀比較明顯，藥物治療效果不佳可以進行室間隔的部分切除，但是這種手術的手術難度比較大，我國還沒有廣泛的開展。 第二、就是酒精的射頻消融治療，就是應用酒精將負責室間隔供血，這個間隔動脈進行堵塞后壞死，然后人為造成心肌壞死，這樣使室間隔運動就弱些，有可能減輕梗阻癥狀。 第三、植入雙腔起搏器起搏治療，就有雙腔起搏器適應證的患者可以同時進行治療。
    肥厚型心肌病的高發(fā)人群有哪些
    回答：肥厚型心肌病是比較常見的一種心肌病。它主要是有遺傳的背景，百分之五十的人有家族遺傳的病史，染色體顯性遺傳主要是遺傳基因突發(fā)變異導致的。還有部分因為是代謝性的或者浸潤性的疾病導致，這個疾病的發(fā)病率大概是萬分之一百八十，一旦發(fā)生后果往往會比較嚴重，所以應該是要重視。
    肥厚性心肌病患者平時需要注意什么
    回答：肥厚性心肌病患者平時需要注意:第一、要注意休息，肥厚性心肌病一經診斷就要避免劇烈運動，如果出現(xiàn)嚴重的心律失常或明顯心衰要絕對的臥床休息。第二、注意飲食要低鹽飲食，要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食，要戒煙戒酒，要少吃多餐。第三、要避免感染，因為感染是引起心衰最主要的原因，平時要注意保暖，注意別上呼吸道感染，要注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。第四、要注意服藥期間觀察血壓、心率，因為有些藥物對心率和血壓是有影響的。
    肥厚型梗阻性心肌病的病因是什么
    回答：肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，以心室非對稱性肥厚為解剖特點，是青少年運動猝死的最主要原因之一。根據左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性和非便阻性肥厚性心肌病。國外報道，人群患病率為200/10萬，我國調查顯示患病率為180/10萬。本病預后差異很大是青少年和運動猝死的一個最主要原因。不少病人癥狀輕微預期壽命可以接近常人，少數進展為終末期心衰。另有少部分出現(xiàn)心衰、房顫和栓塞。肥厚型心肌病為常染色體顯性遺傳具有遺傳異質性，也就是說肥厚型心肌病與遺傳有關。目前已發(fā)現(xiàn)至少18個疾病基因和500種以上變異，這是解釋引起肥厚型心肌病基因變異的部位，約占肥厚型心肌病病例的一半，其中最常見的基因突變?yōu)榧∏虻鞍字劓溂凹∏虻鞍?、結合蛋白C的編碼基因，這是解釋基因變異的方式。肥厚型心肌病的表型呈多樣性，與致病的突變基因、基因修飾及不同的環(huán)境因子有關。
    肥厚型心肌病可以運動嗎
    回答：肥厚型心肌病的患者，如果平時沒有癥狀，不存在左心室流出到的梗阻，是可以適當運動，但是還是要適度，先要選擇一些中低強度的運動，比如慢跑、快走、打太極拳等等。如果出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難、乏力甚至是頭暈要立刻停下來，及早的去醫(yī)院就診治療，如果患者是有流出道的梗阻，平時就容易出現(xiàn)呼吸困難、乏力、胸痛、頭暈甚至是暈厥，這種情況不建議運動，運動期間容易加重這些癥狀，而且容易導致猝死的風險。對于肥厚型心肌病，要去醫(yī)院做一個猝死風險評估的測定，預測高危風險發(fā)生的幾率，從而可以指導治療方案和平時的生活。
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