什么是梗阻性肝內膽管結石
梗阻性肝內膽管結石是指膽管結石阻塞肝內膽管，導致膽汁排出受阻的疾病，可能引發(fā)膽管炎、肝功能損害等并發(fā)癥。梗阻性肝內膽管結石主要由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染等因素引起，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
1、膽道感染
膽道感染是梗阻性肝內膽管結石的常見原因之一，細菌逆行感染可能導致膽管黏膜損傷，促進結石形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，嚴重時可發(fā)展為化膿性膽管炎。治療需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染，必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術解除梗阻。
2、膽汁淤積
膽汁淤積與膽管狹窄、膽管畸形等因素有關，長期膽汁流動不暢易形成色素性結石?；颊叱０殡S皮膚瘙癢、陶土樣糞便等膽汁排泄障礙表現(xiàn)。治療可采用熊去氧膽酸膠囊促進膽汁排泄，對于局限性膽管狹窄可考慮膽管支架植入術改善引流。
3、寄生蟲感染
華支睪吸蟲等寄生蟲感染可導致膽管上皮增生和炎癥反應，蟲體殘骸可能成為結石核心。此類患者多有疫區(qū)居住史或生食魚蝦史，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵。治療需聯(lián)合吡喹酮片驅蟲，合并膽管炎時需配合抗生素，嚴重梗阻需內鏡下取石。
4、代謝因素
膽紅素代謝異?？赡軐е履懮亟Y石形成，與遺傳性球形紅細胞增多癥、肝硬化等疾病相關?；颊呖赡馨橛衅⒛[大、貧血等原發(fā)病表現(xiàn)。治療原發(fā)病的同時，可選用茴三硫片改善膽汁成分，反復發(fā)作建議手術切除病變肝段。
5、醫(yī)源性損傷
膽道手術或介入操作后可能引發(fā)膽管瘢痕狹窄，繼發(fā)結石形成?；颊叨嘤心懙朗中g史，影像學可見吻合口狹窄。治療需根據(jù)情況選擇膽腸吻合術或肝部分切除術，術后需定期復查防止復發(fā)。
梗阻性肝內膽管結石患者應保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。適當補充維生素K改善凝血功能，定期監(jiān)測肝功能指標。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸加重等情況需立即就醫(yī)，避免延誤手術治療時機。術后患者需遵醫(yī)囑定期進行超聲或MRCP檢查，監(jiān)測結石復發(fā)情況。
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