小兒麻痹癥康復(fù)主要通過物理治療、矯形器具、藥物治療、手術(shù)治療及生活護(hù)理等方式綜合干預(yù)。小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致肌肉無(wú)力或癱瘓。

1、物理治療

早期介入物理治療有助于改善肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。康復(fù)師會(huì)設(shè)計(jì)針對(duì)性訓(xùn)練，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉電刺激、水中運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于下肢癱瘓患兒，可進(jìn)行站立架訓(xùn)練以預(yù)防骨質(zhì)疏松。治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，家長(zhǎng)需每日協(xié)助患兒完成規(guī)定動(dòng)作。

2、矯形器具

根據(jù)癱瘓部位配置矯形器可維持正常體位。踝足矯形器能矯正足下垂，膝踝足矯形器適用于下肢廣泛癱瘓。脊柱側(cè)凸患兒需定制軀干矯形器。器具應(yīng)定期調(diào)整以適應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育，家長(zhǎng)需觀察皮膚受壓情況。

3、藥物治療

急性期可使用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，口服甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。肌肉痙攣者可注射A型肉毒毒素，配合巴氯芬片緩解肌張力。疼痛明顯時(shí)可用布洛芬混懸液，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量。

4、手術(shù)治療

肌腱延長(zhǎng)術(shù)適用于跟腱攣縮患者，能改善足部畸形。脊髓后根選擇性切斷術(shù)可緩解嚴(yán)重痙攣。脊柱側(cè)凸超過40度需行脊柱融合術(shù)。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練，家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助完成傷口護(hù)理。

5、生活護(hù)理

保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D。居住環(huán)境需消除門檻等障礙，使用防滑地墊。定期翻身預(yù)防壓瘡，坐輪椅者每2小時(shí)變換體位。鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)，家長(zhǎng)需關(guān)注心理狀態(tài)變化。

康復(fù)過程需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，定期評(píng)估功能進(jìn)展。堅(jiān)持做溫水浴和按摩可改善血液循環(huán)，避免過度疲勞。注意預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗。建立規(guī)律作息時(shí)間表，逐步培養(yǎng)生活自理能力，必要時(shí)進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練為成年生活做準(zhǔn)備。

小兒麻痹癥通常由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起，主要通過糞-口途徑感染，少數(shù)情況下可通過呼吸道飛沫傳播。脊髓灰質(zhì)炎病毒主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肌肉無(wú)力或癱瘓。主要有病毒直接感染、免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育、衛(wèi)生條件、未接種疫苗、遺傳易感性等因素。

1、病毒直接感染

脊髓灰質(zhì)炎病毒通過受污染的食物、水源或接觸感染者糞便進(jìn)入人體。病毒在腸道內(nèi)繁殖后侵入血液，進(jìn)而攻擊脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。感染初期可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛等非特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為肢體不對(duì)稱性癱瘓。預(yù)防措施包括嚴(yán)格洗手、避免接觸污染源，確診后需隔離治療并使用利巴韋林顆粒、干擾素α2b注射液等抗病毒藥物。

2、免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育

5歲以下兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒抵抗力較弱。病毒可突破血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為進(jìn)行性肌無(wú)力甚至呼吸肌麻痹。這類患兒需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可遵醫(yī)囑使用靜脈免疫球蛋白、甲鈷胺片等藥物改善神經(jīng)功能，同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮。

3、衛(wèi)生條件差

缺乏清潔飲用水和衛(wèi)生設(shè)施的地區(qū)易發(fā)生病毒傳播。病毒在污染環(huán)境中可存在較長(zhǎng)時(shí)間，兒童接觸污染物后經(jīng)手-口途徑感染。改善環(huán)境衛(wèi)生是根本預(yù)防手段，流行期間可使用84消毒液對(duì)環(huán)境消殺，患者排泄物需用漂白粉處理。出現(xiàn)癥狀者應(yīng)及時(shí)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

4、未接種疫苗

未完成脊髓灰質(zhì)炎疫苗全程接種的兒童缺乏特異性免疫力。病毒侵入后可在體內(nèi)大量增殖，破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元導(dǎo)致永久性癱瘓。我國(guó)采用口服減毒活疫苗和滅活疫苗聯(lián)合免疫策略，漏種者應(yīng)盡快補(bǔ)種。已發(fā)病患者可使用地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng)，輔以輔酶Q10膠囊改善細(xì)胞代謝。

5、遺傳易感性

部分兒童存在免疫相關(guān)基因變異，對(duì)病毒易感性增加。這類患兒感染后更易出現(xiàn)嚴(yán)重癱瘓，且恢復(fù)較慢。建議有家族史者加強(qiáng)疫苗接種和抗體檢測(cè)，發(fā)病早期可使用人免疫球蛋白提升抵抗力，配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，同時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)治療。

預(yù)防小兒麻痹癥最有效的方法是按時(shí)接種疫苗，我國(guó)現(xiàn)行免疫程序要求在2、3、4月齡各接種1劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗，4周歲加強(qiáng)1劑。日常生活中要培養(yǎng)兒童良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不飲用生水。流行季節(jié)避免帶兒童去人群密集場(chǎng)所，出現(xiàn)發(fā)熱、肢體疼痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。確診患者需隔離治療，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察，患者衣物用具要煮沸消毒，康復(fù)期堅(jiān)持做肢體功能鍛煉。

小兒麻痹癥后遺癥可通過康復(fù)訓(xùn)練、矯形器具、手術(shù)治療、藥物治療及心理干預(yù)等方式改善。小兒麻痹癥后遺癥主要由脊髓灰質(zhì)炎病毒損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元導(dǎo)致，表現(xiàn)為肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

1、康復(fù)訓(xùn)練

針對(duì)肌肉無(wú)力和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可進(jìn)行物理治療與運(yùn)動(dòng)療法。水中運(yùn)動(dòng)有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，增強(qiáng)肌肉力量；低頻電刺激可延緩肌肉萎縮。家長(zhǎng)需每日協(xié)助患兒完成被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌腱攣縮?？祻?fù)訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持，配合專業(yè)康復(fù)師制定個(gè)性化方案。

2、矯形器具

足踝矯形器能矯正馬蹄內(nèi)翻足等畸形，膝關(guān)節(jié)支具可改善行走穩(wěn)定性。定制矯形鞋墊能緩解足底壓力分布異常。家長(zhǎng)需定期調(diào)整器具松緊度，觀察皮膚受壓情況。夜間使用靜態(tài)矯形器可防止畸形進(jìn)展，白天改用動(dòng)態(tài)器具輔助功能活動(dòng)。

3、手術(shù)治療

跟腱延長(zhǎng)術(shù)適用于頑固性足下垂，肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)可重建肌力平衡。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎需行椎體融合術(shù)，關(guān)節(jié)固定術(shù)能改善負(fù)重關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)后需配合石膏固定和階段性康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)干預(yù)需評(píng)估患兒骨骼發(fā)育狀態(tài)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定方案。

4、藥物治療

巴氯芬片可緩解肌肉痙攣，甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)。疼痛明顯時(shí)可短期使用布洛芬混懸液。中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減有助于改善氣血循環(huán)。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，家長(zhǎng)不可自行調(diào)整劑量。定期評(píng)估藥物不良反應(yīng)與療效。

5、心理干預(yù)

認(rèn)知行為療法幫助患兒應(yīng)對(duì)社交障礙，團(tuán)體治療促進(jìn)同伴支持。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)正向激勵(lì)技巧，避免過度保護(hù)。藝術(shù)治療可作為情緒表達(dá)渠道，沙盤游戲適用于低齡兒童。建立階段性心理評(píng)估機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁或焦慮傾向。

改善過程中需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，每日曬太陽(yáng)15-30分鐘。選擇游泳、騎三輪車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免劇烈跑跳。定期復(fù)查脊柱和關(guān)節(jié)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)心肺功能變化。建立規(guī)律作息時(shí)間表，逐步培養(yǎng)生活自理能力。家庭環(huán)境應(yīng)消除障礙物，配置防滑墊和扶手等輔助設(shè)施。