心肌炎呼吸困難怎么辦

博禾醫(yī)生
心肌炎引起的呼吸困難可通過臥床休息、吸氧治療、利尿劑應(yīng)用、抗心律失常藥物、機(jī)械通氣等方式治療。心肌炎通常由病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、細(xì)菌感染、放射治療等因素引起。
急性期需絕對臥床以減少心肌耗氧,床頭抬高30度可緩解肺淤血。避免情緒激動(dòng)及體力活動(dòng),保持環(huán)境安靜。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血氧飽和度,若低于90%需立即就醫(yī)。
經(jīng)鼻導(dǎo)管給予2-4升/分鐘氧氣,嚴(yán)重者需面罩給氧。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整氧濃度,避免氧中毒。合并肺水腫時(shí)可采用酒精濕化吸氧,但需警惕呼吸道黏膜損傷。
呋塞米片可快速減輕肺水腫,托拉塞米注射液適用于腎功能不全者。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),預(yù)防低鉀血癥。記錄24小時(shí)出入量,體重每日下降不宜超過1公斤。
鹽酸胺碘酮注射液治療室性心動(dòng)過速,酒石酸美托洛爾片控制竇性心動(dòng)過速。用藥期間需監(jiān)測QT間期,嚴(yán)重心動(dòng)過緩者禁用β受體阻滯劑。出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速需立即停藥。
當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需氣管插管,采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。ARDS患者需高頻振蕩通氣,維持氧合指數(shù)大于200mmHg。撤機(jī)前需進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)評估呼吸肌功能。
心肌炎患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)??墒秤枚稀⑥曹尤实壤澄?,避免高脂飲食加重心臟負(fù)荷?;謴?fù)期逐步進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練,從床邊坐立過渡到步行訓(xùn)練,每周運(yùn)動(dòng)3-5次,每次不超過30分鐘。定期復(fù)查心電圖、心肌酶和心臟超聲,監(jiān)測心功能恢復(fù)情況。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需及時(shí)復(fù)診。
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