新生兒雙側(cè)枕部硬膜下出血
新生兒雙側(cè)枕部硬膜下出血屬于顱內(nèi)出血的一種類型，可能與產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧缺血性腦病等因素有關(guān)，需立即就醫(yī)干預(yù)。該情況主要表現(xiàn)為嗜睡、肌張力異常、驚厥等癥狀，需通過頭顱影像學(xué)檢查確診。
1.產(chǎn)傷因素
分娩過程中頭盆不稱或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致硬腦膜撕裂出血。典型表現(xiàn)為出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停、前囟飽滿。需保持頭高位制動，避免搬動頸部，必要時需神經(jīng)外科行硬膜下穿刺引流術(shù)。可配合使用維生素K1注射液改善凝血功能。
2.凝血異常
維生素K缺乏或遺傳性凝血因子缺陷會導(dǎo)致自發(fā)性出血。常見皮膚瘀斑、穿刺部位滲血等伴隨癥狀。需緊急輸注新鮮冰凍血漿，使用注射用重組人凝血因子VIIa等止血藥物，同時監(jiān)測凝血四項指標(biāo)。
3.缺氧缺血
圍產(chǎn)期窒息可引起腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。多合并代謝性酸中毒、多臟器功能損傷。需亞低溫治療保護(hù)腦組織，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，使用腦蛋白水解物注射液營養(yǎng)神經(jīng)。
4.血管畸形
先天性腦血管發(fā)育異常如Galen靜脈瘤破裂可導(dǎo)致出血。特征性表現(xiàn)為頭圍增長過快、顱內(nèi)血管雜音。需數(shù)字減影血管造影明確診斷，嚴(yán)重者需介入栓塞治療，術(shù)后需使用注射用尼莫地平預(yù)防血管痙攣。
5.感染因素
宮內(nèi)TORCH感染可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。常伴肝脾腫大、血小板減少。需進(jìn)行更昔洛韋注射液抗病毒治療，輸注血小板懸液，嚴(yán)重腦水腫時可考慮側(cè)腦室引流術(shù)。
患兒出院后需定期進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定，避免劇烈搖晃。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)補充維生素K，配方奶喂養(yǎng)需選擇強(qiáng)化鐵劑型。保持環(huán)境溫度24-26℃，每2小時更換體位預(yù)防壓瘡。監(jiān)測頭圍增長速度，如出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、眼神呆滯等表現(xiàn)需立即復(fù)查頭顱CT。
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