小兒重癥肺炎的治療原則包括哪些

博禾醫(yī)生
小兒重癥肺炎的治療原則主要包括抗感染治療、呼吸支持、液體管理、并發(fā)癥防治及營養(yǎng)支持。重癥肺炎多由細菌、病毒或混合感染引起,需根據(jù)病原學結果選擇針對性治療,同時密切監(jiān)測生命體征。
根據(jù)病原學檢查結果選擇敏感抗生素或抗病毒藥物。細菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑等;病毒性肺炎需使用奧司他韋顆粒等抗病毒藥物。治療初期經(jīng)驗性用藥需覆蓋常見病原體,48-72小時后評估療效調整方案。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應。
對于氧合障礙患兒需及時給予氧療,維持血氧飽和度在92%以上。鼻導管或面罩吸氧無效時,可采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。出現(xiàn)呼吸衰竭需氣管插管機械通氣,參數(shù)設置需根據(jù)血氣分析調整。高頻振蕩通氣適用于常規(guī)通氣無效的嚴重病例。
嚴格記錄出入量,控制輸液速度在3-5ml/kg·h。合并休克時快速擴容使用0.9%氯化鈉注射液,維持有效循環(huán)血量。心功能不全者需限制液體入量,必要時使用注射用呋塞米利尿。監(jiān)測電解質平衡,及時糾正低鈉血癥或高鉀血癥。
膿胸患兒需行胸腔閉式引流,引流液送病原學檢查。合并心力衰竭時使用注射用多巴酚丁胺改善心功能。急性呼吸窘迫綜合征需采用肺保護性通氣策略。對彌散性血管內凝血患兒補充新鮮冰凍血漿,嚴重貧血者輸注濃縮紅細胞。
經(jīng)口喂養(yǎng)困難時采用鼻胃管或鼻空腸管喂養(yǎng),能量供給按100-120kcal/kg·d計算。胃腸道功能紊亂者可短期使用腸外營養(yǎng),選擇小兒專用氨基酸注射液?;謴推谥鸩竭^渡至正常飲食,補充維生素AD滴劑促進黏膜修復。
治療期間家長需保持患兒呼吸道通暢,定時翻身拍背促進排痰。居室濕度維持在50%-60%,避免煙霧刺激。出院后遵醫(yī)囑完成療程,定期復查胸片。注意觀察呼吸頻率、食欲及精神狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡或呼吸急促需立即返院?;謴推谶m當補充乳鐵蛋白粉增強免疫力,避免去人群密集場所。
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