重癥急性胰腺炎可分為水腫期、壞死期和感染期三個(gè)階段。重癥急性胰腺炎是胰腺組織的急性炎癥反應(yīng)，病情進(jìn)展迅速，可能引發(fā)多器官功能障礙。

1、水腫期

水腫期是重癥急性胰腺炎的初始階段，主要表現(xiàn)為胰腺組織水腫和充血。患者可能出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，疼痛可向背部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀。此時(shí)胰腺組織尚未出現(xiàn)明顯壞死，但炎癥反應(yīng)已經(jīng)開始激活全身炎癥介質(zhì)釋放。治療上需禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液抑制胰酶分泌。

2、壞死期

壞死期通常在發(fā)病后2-3天出現(xiàn)，胰腺組織開始發(fā)生壞死，壞死范圍可從局部擴(kuò)展到全胰腺。此階段患者腹痛持續(xù)加重，可能出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)。血液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，血清淀粉酶和脂肪酶水平異常。治療需加強(qiáng)液體復(fù)蘇，密切監(jiān)測器官功能，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療，預(yù)防性使用抗生素如注射用亞胺培南西司他丁鈉。

3、感染期

感染期多發(fā)生在發(fā)病1-2周后，壞死胰腺組織繼發(fā)細(xì)菌感染，形成胰腺壞死感染或膿腫。患者可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腹脹明顯加重，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示感染指標(biāo)顯著升高。此階段病情危重，死亡率較高。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用美羅培南，必要時(shí)行經(jīng)皮穿刺引流或壞死組織清除手術(shù)。同時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。

重癥急性胰腺炎患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療，急性期應(yīng)絕對禁食，恢復(fù)期逐步過渡到低脂飲食。日常需避免暴飲暴食、高脂飲食和飲酒，控制血脂和血糖水平。定期復(fù)查腹部影像學(xué)檢查評估胰腺恢復(fù)情況，出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)期可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。