腹部傷口流出糞便樣物是怎么回事

博禾醫(yī)生
腹部傷口流出糞便樣物可能由腸瘺、腹腔感染、術后并發(fā)癥、外傷性腸穿孔、克羅恩病等原因引起,可通過手術修補、抗感染治療、營養(yǎng)支持、局部引流、原發(fā)病控制等方式治療。
腸瘺是指腸道與其他器官或體表之間形成異常通道,可能與手術損傷、炎癥性腸病、腹部外傷等因素有關?;颊叱齻谂懦黾S水外,常伴有腹痛、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等癥狀。確診需通過消化道造影或CT檢查,治療可采用腸瘺修補術,配合使用頭孢曲松鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染藥物,必要時需行腸造口術分流糞便。
腹腔嚴重感染可能導致腸道壁壞死穿孔,與闌尾炎穿孔、憩室炎破裂、術后吻合口漏等因素相關。典型表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等腹膜刺激征。治療需緊急手術清除感染灶,術后使用注射用美羅培南、左氧氟沙星注射液等廣譜抗生素,同時需要持續(xù)腹腔沖洗引流。
胃腸道手術后可能出現(xiàn)吻合口漏,常見于低位直腸手術、急診腸切除等情況下。早期表現(xiàn)為引流液突然增多、渾濁帶糞渣,后期可發(fā)展為彌漫性腹膜炎。預防性使用康復新液可促進創(chuàng)面愈合,發(fā)生泄漏時需禁食并采用全腸外營養(yǎng),嚴重者需二次手術行回腸造瘺。
腹部銳器傷或鈍性暴力可能導致腸道破裂,糞便污染腹腔后可從傷口溢出。多伴有失血性休克、板狀腹等急腹癥表現(xiàn)。急診處理包括清創(chuàng)縫合、腸管修補,術后需聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑片控制混合感染,同時補充白蛋白糾正低蛋白血癥。
克羅恩病作為慢性炎癥性腸病,可能引發(fā)穿透性病變形成腸皮瘺。特征為反復腹痛、腹瀉、體重下降,瘺管形成后可見糞液從腹壁滲出。治療需長期服用美沙拉嗪腸溶片調(diào)節(jié)免疫,急性期可短期使用醋酸潑尼松片,復雜瘺管需采用英夫利西單抗注射液進行生物治療。
出現(xiàn)腹部傷口流糞需立即禁食并保持傷口清潔,用無菌敷料吸收滲出液避免皮膚腐蝕。建議采取半臥位減少腹腔壓力,記錄每日引流液性狀和量。營養(yǎng)支持可選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,避免進食高纖維食物。所有治療均需在醫(yī)生指導下進行,密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡和感染指標,必要時需多次手術干預。
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