主動脈夾層與主動脈瘤有什么不同
主動脈夾層與主動脈瘤是兩種不同的主動脈疾病，主要區(qū)別在于病理機制和臨床表現(xiàn)。主動脈夾層是主動脈內(nèi)膜撕裂導致血液進入血管壁形成假腔，而主動脈瘤是主動脈局部擴張超過正常直徑的50%。
1、病理機制
主動脈夾層由主動脈內(nèi)膜撕裂引發(fā)，血液經(jīng)破口進入中膜形成真假雙腔，可能因高血壓、動脈硬化或遺傳性結(jié)締組織病導致。主動脈瘤則是血管壁全層擴張，常見于動脈粥樣硬化、感染或外傷，擴張部位可能發(fā)生在升主動脈、主動脈弓或降主動脈。
2、臨床表現(xiàn)
主動脈夾層典型癥狀為突發(fā)撕裂樣胸背痛，疼痛可隨夾層擴展轉(zhuǎn)移，常伴血壓異?；蛐菘?。主動脈瘤早期多無癥狀，隨著瘤體增大可能出現(xiàn)壓迫癥狀如聲嘶、吞咽困難，破裂時表現(xiàn)為劇烈疼痛和低血容量休克。
3、影像學特征
主動脈夾層在CT血管造影可見內(nèi)膜片分隔的真假腔，超聲可檢測血流差異。主動脈瘤影像顯示局部血管直徑顯著增粗，瘤壁可能伴有血栓形成，增強CT能準確測量瘤體大小和范圍。
4、危險程度
主動脈夾層屬于心血管急癥，StanfordA型24小時內(nèi)死亡率每小時增加1-2%，需緊急手術(shù)。主動脈瘤破裂風險與瘤體直徑正相關(guān)，直徑超過5厘米時年破裂概率顯著升高，但進展相對緩慢。
5、治療方式
主動脈夾層A型需行升主動脈替換術(shù)，B型可先藥物控制后考慮腔內(nèi)修復(fù)。主動脈瘤治療取決于大小和位置，小動脈瘤定期隨訪，大動脈瘤需開放手術(shù)或腔內(nèi)支架植入，馬方綜合征患者手術(shù)指征更積極。
兩類疾病均需嚴格控制血壓，避免劇烈運動。建議高血壓患者定期進行主動脈影像篩查，出現(xiàn)突發(fā)胸背痛立即就醫(yī)。術(shù)后患者需長期服用降壓藥并戒煙，主動脈疾病家族史人群應(yīng)進行遺傳咨詢和早期監(jiān)測。
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