腎小球性蛋白尿的特點(diǎn)有哪些

博禾醫(yī)生
腎小球性蛋白尿的特點(diǎn)是尿液中蛋白質(zhì)含量異常增高,主要由腎小球?yàn)V過屏障受損引起,通常表現(xiàn)為大量蛋白質(zhì)丟失、尿蛋白以白蛋白為主、常伴隨水腫和低蛋白血癥。
腎小球性蛋白尿患者24小時尿蛋白定量通常超過3.5克,嚴(yán)重者可達(dá)到10克以上。這種大量蛋白尿主要由于腎小球基底膜電荷屏障或機(jī)械屏障受損,導(dǎo)致血漿中白蛋白等中分子量蛋白質(zhì)大量漏出?;颊吣蛞撼3霈F(xiàn)明顯泡沫且不易消散,嚴(yán)重時尿液可呈現(xiàn)乳糜樣外觀。
腎小球性蛋白尿以白蛋白為主,占尿蛋白總量的60%-90%。在早期或輕微病變時,尿液中主要丟失分子量較小的白蛋白,稱為選擇性蛋白尿;隨著病變加重,免疫球蛋白等大分子蛋白也會漏出,形成非選擇性蛋白尿。這種特征有助于與其他類型蛋白尿進(jìn)行鑒別。
由于大量白蛋白從尿液中丟失,患者血清白蛋白水平常低于30克/升。低蛋白血癥可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降,引發(fā)組織水腫。同時肝臟代償性增加脂蛋白合成,可能引發(fā)高脂血癥,表現(xiàn)為血清膽固醇和甘油三酯水平升高。
約80%的腎小球性蛋白尿患者會出現(xiàn)不同程度的水腫,最早見于眼瞼和顏面部,晨起時明顯;隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)下肢凹陷性水腫,嚴(yán)重者可有胸腔積液、腹水甚至全身水腫。水腫程度通常與蛋白尿嚴(yán)重程度和低蛋白血癥相關(guān)。
長期大量蛋白尿可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷,出現(xiàn)蛋白管型;還可能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),加速腎功能惡化。部分患者會合并血尿、高血壓等表現(xiàn),提示可能存在腎小球炎癥活動。這些繼發(fā)改變會影響疾病預(yù)后和治療方案選擇。
對于出現(xiàn)腎小球性蛋白尿的患者,建議限制每日食鹽攝入量在3-5克以內(nèi),適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動和過度勞累,注意監(jiān)測體重和尿量變化。若出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少,應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物,定期隨訪評估治療效果。
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