風(fēng)濕性心臟病是什么原因引起的
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，常見誘因包括遺傳易感性、居住環(huán)境潮濕、鏈球菌感染未規(guī)范治療、免疫系統(tǒng)異常及心臟瓣膜長期炎癥損傷。
1、遺傳易感性
部分人群存在HLA-DR7等基因變異，導(dǎo)致對鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常。這類患者接觸鏈球菌后更易發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，攻擊自身心臟組織。建議有家族史者定期進(jìn)行咽喉拭子檢測和抗鏈球菌溶血素O抗體篩查。
2、居住環(huán)境潮濕
長期處于濕度超過70%的環(huán)境會促進(jìn)鏈球菌繁殖，增加呼吸道感染概率。潮濕氣候地區(qū)居民出現(xiàn)反復(fù)咽痛時(shí)，可考慮預(yù)防性使用芐星青霉素注射液，并改善室內(nèi)通風(fēng)除濕條件。
3、鏈球菌感染未規(guī)范治療
急性扁桃體炎等鏈球菌感染未徹底治愈時(shí)，細(xì)菌抗原可能持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)。典型表現(xiàn)為發(fā)熱消退后仍有咽部充血，此時(shí)需完成10天療程的阿莫西林膠囊或頭孢呋辛酯片治療，避免擅自停藥。
4、免疫系統(tǒng)異常
鏈球菌M蛋白與心肌細(xì)胞存在分子模擬現(xiàn)象，導(dǎo)致抗體錯(cuò)誤攻擊心臟瓣膜?；颊呖赡艹霈F(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛伴C反應(yīng)蛋白升高，需使用潑尼松片控制免疫反應(yīng)，必要時(shí)聯(lián)合地高辛片改善心功能。
5、心臟瓣膜長期炎癥損傷
反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作可導(dǎo)致二尖瓣增厚粘連，形成魚口樣狹窄。聽診可聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲顯示瓣膜鈣化。晚期可能需要行二尖瓣置換術(shù)或經(jīng)皮球囊成形術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需注重鏈球菌感染的早期根治，咽喉疼痛持續(xù)3天以上應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查。保持居所干燥通風(fēng)，寒冷季節(jié)注意保暖。已確診患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽攝入每日不超過5克，定期復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī)。
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