老人糖尿病晚期癥狀

博禾醫(yī)生
糖尿病晚期老人可能出現(xiàn)多飲多尿、視力模糊、下肢水腫、皮膚感染、意識障礙等癥狀。糖尿病晚期通常由長期血糖控制不佳、胰島功能衰竭、血管神經(jīng)病變、免疫防御下降、多器官損傷等因素引起,需通過血糖監(jiān)測、胰島素治療、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷等方式干預(yù)。
長期高血糖導(dǎo)致滲透性利尿,患者每日尿量可超過3000毫升,伴隨口渴加劇。這與腎小管重吸收功能受損有關(guān),可能引發(fā)低鉀血癥。需使用動態(tài)血糖儀監(jiān)測,必要時調(diào)整門冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液劑量,同時限制高糖食物攝入。
糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期會出現(xiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜剝離,患者視力進(jìn)行性下降。檢查可見微動脈瘤和棉絮斑,與血管內(nèi)皮生長因子過度表達(dá)相關(guān)。需定期眼底造影,可玻璃體腔注射雷珠單抗注射液,嚴(yán)重時行玻璃體切割術(shù)。
糖尿病腎病IV期后腎小球濾過率低于30ml/min,大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y,引發(fā)凹陷性水腫。常合并高鉀血癥和代謝性酸中毒。需限制蛋白質(zhì)攝入,使用呋塞米片利尿,必要時靜脈輸注人血白蛋白。
高血糖環(huán)境易繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染,表現(xiàn)為足部潰瘍或全身性膿皰瘡。與中性粒細(xì)胞趨化功能缺陷有關(guān)。需清創(chuàng)后外用莫匹羅星軟膏,嚴(yán)重時靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉,保持創(chuàng)面干燥。
嚴(yán)重高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒時出現(xiàn)嗜睡、昏迷,血糖常超過33.3mmol/L。與腦細(xì)胞脫水及酸中毒相關(guān)。需立即靜脈補液,持續(xù)泵入普通胰島素,糾正電解質(zhì)紊亂,必要時進(jìn)行血液透析。
糖尿病晚期患者需每日監(jiān)測空腹及餐后血糖,將糖化血紅蛋白控制在7.5%-8.5%之間。飲食采用低GI食物分餐制,保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克。足部檢查須每日進(jìn)行,使用溫水清洗后涂抹潤膚霜。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖識別與急救,備好葡萄糖粉。定期復(fù)查腎功能、眼底及神經(jīng)傳導(dǎo)速度,晚期疼痛管理可考慮使用硫酸嗎啡緩釋片。心理支持需貫穿全程,必要時尋求專業(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊介入。
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