黑痣的就醫(yī)指征主要包括短期內(nèi)迅速增大、形狀不規(guī)則、顏色不均勻、伴隨出血或瘙癢、直徑超過6毫米等異常變化。黑痣在醫(yī)學(xué)上稱為色素痣，多數(shù)為良性，但上述特征可能與惡性黑色素瘤相關(guān)，需及時(shí)就診皮膚科或腫瘤科。

1、短期內(nèi)迅速增大

正常色素痣通常生長緩慢且穩(wěn)定。若黑痣在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)體積明顯增大，可能是細(xì)胞異常增殖的表現(xiàn)?？赡芘c紫外線過度暴露、遺傳因素或免疫抑制有關(guān)，常伴隨局部隆起或邊緣模糊。需通過皮膚鏡或病理活檢明確性質(zhì)，醫(yī)生可能建議手術(shù)切除并送檢。

2、形狀不規(guī)則

良性黑痣多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑對稱。當(dāng)出現(xiàn)鋸齒狀、地圖樣邊緣或分葉狀結(jié)構(gòu)時(shí)，提示潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)。此類變化可能與BRAF基因突變相關(guān)，常合并顏色深淺不一。臨床處理需結(jié)合ABCDE法則評估，必要時(shí)行擴(kuò)大切除術(shù)。

3、顏色不均勻

正常色素痣顏色均一，多為棕色或黑色。若同一痣體出現(xiàn)粉紅、藍(lán)灰、白色等多種顏色，或原有顏色顯著加深，可能與黑色素細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化有關(guān)。常見于長期摩擦部位，需警惕結(jié)節(jié)性改變。診斷需依賴數(shù)字化皮膚鏡分析，治療根據(jù)分期選擇Mohs手術(shù)或免疫療法。

4、伴隨出血或瘙癢

穩(wěn)定的黑痣通常無自覺癥狀。若出現(xiàn)自發(fā)性出血、結(jié)痂不愈或持續(xù)性瘙癢，可能提示局部炎癥或腫瘤浸潤。這類癥狀常見于肢端痣惡變，與CDKN2A基因缺陷相關(guān)。需進(jìn)行全身皮膚檢查及淋巴結(jié)評估，治療方案包括廣泛切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢。

5、直徑超過6毫米

小痣惡變概率較低，但直徑超過6毫米的巨痣需重點(diǎn)監(jiān)測。先天性巨痣惡變概率較高，可能與NRAS突變相關(guān)，表面常伴毛發(fā)增多或結(jié)節(jié)。建議每3-6個(gè)月隨訪拍照記錄，對高風(fēng)險(xiǎn)病灶可采用分期切除或皮瓣修復(fù)術(shù)。

日常應(yīng)避免摳抓或過度摩擦黑痣，防曬需使用SPF30以上的廣譜防曬霜。每月自查時(shí)按ABCDE法則記錄各部位痣的變化，重點(diǎn)觀察足底、手掌等易受摩擦區(qū)域。發(fā)現(xiàn)任何異常指征時(shí)，應(yīng)攜帶既往照片資料及時(shí)就診，切勿自行使用藥膏或激光處理。術(shù)后患者需定期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。