十二指腸不完全梗阻

博禾醫(yī)生
十二指腸不完全梗阻通常由十二指腸狹窄、腫瘤壓迫、腸粘連等因素引起,主要表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐、進(jìn)食后加重等癥狀。該情況需通過(guò)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)解除梗阻等方式治療。
十二指腸狹窄可能與先天性發(fā)育異常、炎癥反復(fù)刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為間歇性嘔吐、上腹痛等癥狀。先天性狹窄可通過(guò)球囊擴(kuò)張術(shù)改善,炎癥性狹窄需使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物控制炎癥。若保守治療無(wú)效,需行十二指腸成形術(shù)。
十二指腸周圍腫瘤如胰頭癌、十二指腸間質(zhì)瘤等可能壓迫腸腔,導(dǎo)致進(jìn)食梗阻感、黃疸等癥狀。確診需結(jié)合增強(qiáng)CT或內(nèi)鏡超聲檢查。治療包括根治性手術(shù)切除,無(wú)法手術(shù)者可放置十二指腸支架緩解梗阻,配合替吉奧膠囊等抗腫瘤藥物控制進(jìn)展。
腹部手術(shù)后或腹膜炎引發(fā)的腸粘連可能牽拉十二指腸形成梗阻,常伴陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)。輕度粘連可通過(guò)禁食、胃腸減壓緩解,嚴(yán)重者需行粘連松解術(shù)。術(shù)后早期使用注射用生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌,配合糜蛋白酶腸溶片促進(jìn)炎癥吸收。
腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者,表現(xiàn)為餐后仰臥位加重、俯臥位緩解的特征性癥狀。急性期需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,慢性期可通過(guò)增重、腹肌鍛煉改善。頑固性病例需行十二指腸空腸吻合術(shù)或動(dòng)脈懸吊術(shù)。
克羅恩病累及十二指腸時(shí)可能引起腸壁纖維化狹窄,伴隨腹瀉、體重下降等全身癥狀。治療需使用美沙拉嗪腸溶片控制活動(dòng)期炎癥,狹窄處可局部注射曲安奈德注射液,嚴(yán)重狹窄需行狹窄成形術(shù)保留腸管。
十二指腸不完全梗阻患者日常需采用低渣飲食,少食多餐,避免高纖維食物刺激。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查胃腸鏡,監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)嘔吐加劇、無(wú)法進(jìn)食等情況時(shí)須立即就醫(yī),防止完全性梗阻引發(fā)腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。長(zhǎng)期梗阻者建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充能量。
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