胃癌合并幽門梗阻是胃癌進(jìn)展期的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐宿食、體重下降等。幽門梗阻可能由腫瘤直接阻塞或周圍組織水腫壓迫導(dǎo)致，需通過胃腸減壓、內(nèi)鏡支架置入或手術(shù)治療緩解癥狀。

1.胃腸減壓

通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕壓力，緩解嘔吐和腹脹。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。胃腸減壓期間需禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)引流液性狀和量。若引流液呈咖啡色可能提示出血，需及時(shí)處理。

2.內(nèi)鏡支架置入

對(duì)無(wú)法手術(shù)的患者，可在幽門狹窄處放置自膨式金屬支架恢復(fù)通道。術(shù)前需評(píng)估腫瘤位置和長(zhǎng)度，術(shù)后可能出現(xiàn)支架移位或再狹窄。支架置入后需逐步過渡到流質(zhì)飲食，避免粗纖維食物阻塞支架。

3.手術(shù)治療

根治性手術(shù)包括胃大部切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，姑息性手術(shù)如胃腸吻合術(shù)可緩解梗阻。術(shù)前需評(píng)估腫瘤分期和患者體能狀態(tài)，術(shù)后需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持。常見并發(fā)癥包括吻合口瘺、傾倒綜合征等。

4.營(yíng)養(yǎng)支持

梗阻期需全腸外營(yíng)養(yǎng)，緩解后逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。選擇高熱量、低渣營(yíng)養(yǎng)制劑，少量多餐。必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12、鐵劑等預(yù)防貧血，監(jiān)測(cè)白蛋白和前白蛋白水平評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

5.對(duì)癥處理

嘔吐嚴(yán)重者可選用甲氧氯普胺注射液或多潘立酮片促進(jìn)胃排空。疼痛管理需按三階梯原則，輕中度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊，重度疼痛可用鹽酸嗎啡緩釋片。同時(shí)需預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，如口服奧美拉唑腸溶膠囊。

患者應(yīng)保持半臥位減少反流風(fēng)險(xiǎn)，記錄每日出入量監(jiān)測(cè)脫水情況。飲食恢復(fù)后選擇低脂細(xì)軟食物，避免辛辣刺激。術(shù)后患者需定期復(fù)查胃鏡和CT評(píng)估腫瘤進(jìn)展，出現(xiàn)嘔血、黑便或腹痛加劇需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理和心理疏導(dǎo)，改善生活質(zhì)量。