心臟兩尖瓣反流是怎么回事

博禾醫(yī)生
心臟兩尖瓣反流可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形、心肌病等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
風(fēng)濕性心臟病是兩尖瓣反流的常見原因,可能與鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān),通常表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、呼吸困難等癥狀。急性期需遵醫(yī)囑使用注射用芐星青霉素控制感染,慢性期可選用酒石酸美托洛爾片緩解心衰,嚴(yán)重反流時(shí)需行兩尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
老年性瓣膜退變導(dǎo)致兩尖瓣閉合不全,與年齡增長相關(guān)的膠原蛋白流失有關(guān),常見癥狀包括乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕中度反流可使用鹽酸伊伐布雷定片調(diào)節(jié)心率,合并高血壓時(shí)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片,重度病變需考慮經(jīng)導(dǎo)管兩尖瓣修復(fù)術(shù)。
細(xì)菌感染破壞瓣膜結(jié)構(gòu)引發(fā)反流,多伴隨發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)等感染征象。需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉或萬古霉素注射液抗感染,合并瓣膜贅生物時(shí)可能需緊急行兩尖瓣清創(chuàng)術(shù),術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。
包括兩尖瓣脫垂、瓣環(huán)擴(kuò)張等發(fā)育異常,青少年期即可出現(xiàn)胸痛、運(yùn)動(dòng)耐量下降。無癥狀者可定期隨訪,出現(xiàn)心律失常時(shí)使用鹽酸普羅帕酮片,嚴(yán)重畸形需在兒童期行兩尖瓣環(huán)成形術(shù),術(shù)后需預(yù)防性使用阿司匹林腸溶片。
擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致左心室擴(kuò)大牽拉瓣環(huán),引發(fā)繼發(fā)性反流,常見下肢水腫、端坐呼吸。需使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu),終末期患者可能需心臟移植,術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。
兩尖瓣反流患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷,建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行。定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測反流程度,出現(xiàn)新發(fā)胸悶、夜間不能平臥等癥狀需立即就診。冬季注意防寒避免呼吸道感染誘發(fā)心衰,保持情緒穩(wěn)定有助于減少心律失常發(fā)作。
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