老年人重癥肺炎如何治療
關鍵詞：#肺炎
老年人重癥肺炎需立即住院治療，主要措施包括抗感染治療、呼吸支持、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理和康復護理。重癥肺炎可能由細菌、病毒或真菌感染引起，常伴隨高熱、呼吸困難、意識模糊等癥狀，需根據(jù)病原學檢查結果針對性用藥。
1、抗感染治療
根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗菌藥物。病毒性肺炎可使用奧司他韋膠囊等抗病毒藥物，真菌感染需用伏立康唑片。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，避免二重感染。
2、呼吸支持
血氧飽和度低于90%時需給予鼻導管吸氧，嚴重呼吸衰竭需無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣。采用小潮氣量保護性通氣策略，定期進行血氣分析調整參數(shù)。合并胸腔積液者需行胸腔穿刺引流。
3、營養(yǎng)支持
通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充優(yōu)質蛋白和熱量，每日蛋白質攝入量需達到1.2-1.5g/kg。可添加免疫營養(yǎng)素如谷氨酰胺，同時補充維生素D和鋅制劑。注意維持水電解質平衡，控制輸液速度預防心衰。
4、并發(fā)癥管理
膿毒癥患者需早期液體復蘇，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。急性呼吸窘迫綜合征需俯臥位通氣。警惕應激性潰瘍，可預防性使用注射用奧美拉唑鈉。深靜脈血栓預防需用低分子肝素鈣注射液。
5、康復護理
病情穩(wěn)定后盡早開展床旁康復訓練，包括呼吸操、四肢被動活動。使用振動排痰儀輔助排痰，每日進行口腔護理。出院后需定期復查胸片，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預防復發(fā)。
老年重癥肺炎患者出院后需保持室內空氣流通，每日監(jiān)測體溫和血氧。飲食宜清淡易消化，適當增加魚肉、蛋奶等優(yōu)質蛋白攝入。避免受涼和人群聚集，咳嗽時注意掩住口鼻。家屬應協(xié)助記錄用藥情況，發(fā)現(xiàn)呼吸急促或精神萎靡需立即返院復查。康復期可進行太極拳等溫和運動，逐步恢復心肺功能。
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