結(jié)核病合并糖尿病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物和降糖藥物，常用抗結(jié)核藥物有異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片，降糖藥物有鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片。兩類藥物聯(lián)用可能增加肝腎負(fù)擔(dān)或影響血糖控制，需嚴(yán)格監(jiān)測指標(biāo)。

1、異煙肼片

異煙肼片是結(jié)核病治療的一線藥物，通過抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用。合并糖尿病患者使用時(shí)需警惕周圍神經(jīng)炎風(fēng)險(xiǎn)，可能表現(xiàn)為手腳麻木或刺痛，與糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀易混淆。建議聯(lián)合維生素B6預(yù)防神經(jīng)毒性，同時(shí)定期監(jiān)測肝功能。

2、利福平膠囊

利福平膠囊可能加速磺脲類降糖藥的代謝，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定。使用期間需增加血糖監(jiān)測頻率，出現(xiàn)心悸、出汗等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)調(diào)整劑量。該藥會使體液呈橘紅色屬正?，F(xiàn)象，但可能掩蓋糖尿病酮癥酸中毒的尿液顏色變化。

3、吡嗪酰胺片

吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中抗菌活性強(qiáng)，但可能引起高尿酸血癥。糖尿病患者本身存在代謝異常，聯(lián)用需每周檢測血尿酸水平。關(guān)節(jié)疼痛癥狀需與糖尿病骨關(guān)節(jié)病變鑒別，服藥期間建議每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。

4、鹽酸二甲雙胍片

鹽酸二甲雙胍片是2型糖尿病基礎(chǔ)用藥，與抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)需警惕乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核病急性感染期可能出現(xiàn)嘔吐腹瀉，此時(shí)應(yīng)暫停用藥。長期使用可能影響維生素B12吸收，建議每半年檢測血清維生素B12水平。

5、格列美脲片

格列美脲片通過刺激胰島素分泌降糖，與利福平聯(lián)用需增加劑量30%-50%。結(jié)核病導(dǎo)致的食欲下降可能誘發(fā)低血糖，建議分次少量進(jìn)食保證碳水化合物攝入。出現(xiàn)視力模糊等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即檢測指尖血糖并補(bǔ)充糖分。

結(jié)核病合并糖尿病患者需保持每日熱量攝入35-40千卡/千克體重，蛋白質(zhì)占總熱量20%幫助組織修復(fù)。血糖監(jiān)測應(yīng)包括空腹、餐后2小時(shí)及睡前三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，結(jié)核藥物服用需嚴(yán)格固定間隔時(shí)間。每月復(fù)查肝腎功能、糖化血紅蛋白及痰結(jié)核菌涂片，出現(xiàn)皮疹、黃疸或持續(xù)高燒應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間避免劇烈運(yùn)動防止低血糖，可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度活動。