賁門失弛緩癥如何手術(shù)治療

博禾醫(yī)生
賁門失弛緩癥可通過(guò)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)、腹腔鏡Heller肌切開術(shù)等手術(shù)方式治療。手術(shù)主要針對(duì)藥物治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者,旨在切斷食管下括約肌異常收縮的肌肉纖維。
經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)是目前首選微創(chuàng)術(shù)式,通過(guò)胃鏡在食管黏膜下層建立隧道,精準(zhǔn)切斷環(huán)形肌層。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后48小時(shí)可恢復(fù)進(jìn)食,并發(fā)癥發(fā)生率低于5%,主要包括黏膜穿孔和氣胸。
腹腔鏡Heller肌切開術(shù)聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)是經(jīng)典術(shù)式,通過(guò)腹部小切口分離食管下端前壁肌層,縱向切開6-8厘米,同時(shí)行胃底部分折疊防止反流。手術(shù)成功率可達(dá)90%,但需全身麻醉,術(shù)后需留置胃管1-2天。
開胸或開腹手術(shù)適用于解剖異常或微創(chuàng)手術(shù)失敗病例,通過(guò)直視下完成肌層切開。手術(shù)視野更清晰,但創(chuàng)傷較大,術(shù)后需住院7-10天,可能出現(xiàn)切口感染、膈肌損傷等并發(fā)癥。
球囊擴(kuò)張術(shù)雖非嚴(yán)格意義的手術(shù),但屬于侵入性治療。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下用30-40mm球囊擴(kuò)張食管下端,通過(guò)機(jī)械力撕裂環(huán)形肌纖維。操作簡(jiǎn)單但易復(fù)發(fā),約60%患者需重復(fù)治療,可能并發(fā)食管撕裂。
達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)可完成高精度肌切開,三維視野和靈活機(jī)械臂有利于保護(hù)黏膜完整性。尤其適合肥胖或既往腹部手術(shù)史患者,但設(shè)備成本高,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)約30%。
術(shù)后需嚴(yán)格遵循流質(zhì)飲食2-4周,逐步過(guò)渡到軟食。避免辛辣刺激性食物,每日分6-8次少量進(jìn)食,餐后保持直立位30分鐘。建議定期復(fù)查食管測(cè)壓和胃鏡,監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)或胃食管反流。可進(jìn)行溫和的散步等有氧運(yùn)動(dòng),但術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止舉重、俯身等增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或吞咽困難加重需立即就醫(yī)。
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