氣胸穿刺需注意嚴(yán)格無(wú)菌操作、評(píng)估病情指征、監(jiān)測(cè)生命體征、選擇合適穿刺點(diǎn)、術(shù)后密切觀察。氣胸穿刺是臨床用于治療或診斷氣胸的常見操作，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在規(guī)范條件下進(jìn)行。

1、無(wú)菌操作

穿刺全程需遵循無(wú)菌原則，操作者穿戴無(wú)菌手套、口罩及手術(shù)衣，穿刺區(qū)域用碘伏溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒3遍，消毒范圍直徑超過15厘米。使用一次性無(wú)菌穿刺包，避免交叉感染。穿刺后覆蓋無(wú)菌敷料，24小時(shí)內(nèi)保持干燥清潔。

2、評(píng)估指征

需明確氣胸類型與程度，閉合性氣胸肺壓縮超過20%或出現(xiàn)呼吸困難時(shí)為穿刺指征。張力性氣胸需立即穿刺減壓。術(shù)前通過胸部X線或超聲定位，排除肺大皰、胸膜粘連等禁忌證。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估肺功能。

3、監(jiān)測(cè)體征

穿刺前中后持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率。操作中觀察患者有無(wú)咳嗽、胸痛加劇或咯血。若出現(xiàn)血壓驟降、氧飽和度持續(xù)低于90%需立即停止操作。備齊急救藥品與設(shè)備，包括腎上腺素注射液和氣管插管器械。

4、穿刺定位

通常選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，此處肋間隙較寬且遠(yuǎn)離重要血管。超聲引導(dǎo)下可提高準(zhǔn)確性，避開肺大皰區(qū)域。穿刺針與皮膚呈90度垂直進(jìn)針，穿過壁層胸膜時(shí)有明顯落空感，連接三通閥后緩慢抽氣，單次抽氣量不超過1000毫升。

5、術(shù)后觀察

穿刺后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽或用力活動(dòng)。每2小時(shí)聽診呼吸音變化，復(fù)查胸片確認(rèn)肺復(fù)張情況。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、皮下氣腫或感染征象。若出現(xiàn)發(fā)熱、氣胸復(fù)發(fā)或持續(xù)漏氣，需考慮胸腔閉式引流術(shù)。

術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。兩周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和乘坐飛機(jī)，睡眠時(shí)可抬高床頭30度減輕胸腔壓力。定期隨訪復(fù)查胸片，戒煙并預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即返院就診。