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馬蹄形肛瘺是什么

肛腸科編輯 醫(yī)言小筑
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關鍵詞：#肛瘺

馬蹄形肛瘺是指肛瘺的一種特殊類型，瘺管呈馬蹄形環(huán)繞肛門，通常由肛周膿腫破潰后形成，屬于復雜性肛瘺。

1、病因機制

馬蹄形肛瘺多因肛腺感染引發(fā)肛周膿腫，膿腫向兩側肛管直腸環(huán)后方擴散形成U形瘺管。常見誘因包括長期便秘、腹瀉、克羅恩病等慢性炎癥。糖尿病患者因免疫力低下更易繼發(fā)感染，結核性肛瘺也可能表現為馬蹄形走向。

2、典型癥狀

患者會出現肛門周圍反復腫痛、滲液，坐姿時壓迫瘺管可加重疼痛。急性發(fā)作期可見肛周皮膚紅腫熱痛，慢性期可見外口排出膿性分泌物。部分患者伴有排便困難、低熱等全身癥狀，肛診可觸及條索狀硬結通向肛管。

3、診斷方法

除肛門指檢外，需通過磁共振成像明確瘺管走向與括約肌關系。肛門超聲能顯示內口位置，亞甲藍注射試驗可輔助判斷瘺管分支。需與藏毛竇、化膿性汗腺炎等疾病鑒別，結核性肛瘺需進行病理活檢確認。

4、手術治療

主流術式包括瘺管切開術、掛線療法、推移瓣修補術等。對于高位復雜性肛瘺，可采用LIFT手術保留括約肌功能。術后需每日坐浴保持清潔，使用康復新液促進創(chuàng)面愈合，必要時口服頭孢克洛分散片預防感染。

5、術后護理

術后2周內避免久坐和劇烈運動，飲食需增加膳食纖維攝入量，推薦西梅、火龍果等軟化大便。定期換藥時觀察創(chuàng)面肉芽生長情況，出現發(fā)熱或出血需及時復診。長期隨訪需注意有無復發(fā)跡象，糖尿病患者需嚴格控制血糖。

建議患者術后堅持每日溫水坐浴2次，每次15分鐘，保持肛周干燥清潔。飲食上多食用燕麥、芹菜等富含膳食纖維的食物，避免辛辣刺激?；謴推趹苊怛T行、深蹲等增加肛周壓力的動作，3個月內定期復查瘺管愈合情況。若出現排便失禁、創(chuàng)面滲血等異常應及時就醫(yī)處理。

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專家觀點

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    • 肛瘺的形成時間比較長嗎
    回答：肛瘺形成的時間是比較長，剛開始肛瘺是由于肛周膿腫所造成的。如果是得了肛瘺，一定要及時去醫(yī)院通過做手術來進行治療。肛瘺如果是通過藥物來進行治療，恢復起來是比較慢，而且通過藥物來進行治療，并不能夠達到徹底根治的效果，只能夠通過手術來進行根治。術后只要是注意傷口的衛(wèi)生，不讓傷口感染，恢復起來大概也就一個月左右的時間。
    肛瘺手術五天同房了
    回答：肛瘺手術后五天是不能夠同房的，這是因為幾方面原因:1、局部肛門創(chuàng)面未愈合，如同房時會有明顯的疼痛，這會影響夫妻雙方的感覺。2、肛瘺手術后五天創(chuàng)面未愈合，局部會有一些炎性或膿性，包括血性滲出液，在同房的過程中會導致女性陰道被污染，容易逆行感染，成為盆腔炎。一般同房的時間需要選擇在肛門部創(chuàng)面完全愈合，沒有疼痛時，大體時間一般在一個月左右，如愈合能力較差，時長可能會適當延長。
    肛瘺和混合痔手術后吃什么能促進傷口痊愈
    回答：肛瘺和混合痔手術后，通過合理膳食，是可以促進傷口恢復的。一方面多吃蔬菜瓜果，多吃粗纖維食物，可以保持大便通暢，減輕對創(chuàng)面的刺激。一方面，要注意避免辛辣刺激性食物、避免油炸食品。同時，適當吃優(yōu)質蛋白食物，例如:牛/羊肉、魚肉、雞肉、雞蛋蛋白等，可以促進患處恢復。由于肛瘺手術后，需要敞開創(chuàng)面慢慢恢復，讓創(chuàng)面從內部向外部愈合，避免假性愈合的情況。同時要注意保持創(chuàng)面清潔衛(wèi)生，可以使用1:5000的高錳酸鉀溶液清洗肛周創(chuàng)面，能促進創(chuàng)面的快速愈合恢復。
    肛瘺手術多久可以判斷是否假愈合
    回答：肛瘺手術方式有兩種，如果肛瘺表淺，可行肛瘺切除術，如果肛瘺內口位置較高，應行肛瘺切開掛線術。術后的第二天就可以進行切口換藥，換藥時就應該注意觀察切口有沒有假性愈合。如果行肛瘺切除術，因位置表淺，清除組織少，再加上患者的年齡較輕，愈合能力強，較早的就可能出現假性愈合，應視具體的患者情況而定，沒有具體的時間長短。肛瘺切開掛線術的手術清除的組織較多，位置比較深，在掛線未脫落之前假性愈合的幾率是比較低的，但仍需注意觀察。如果發(fā)現假性愈合，就應將愈合的組織再次分開至底部，保證肉芽組織自底部向上生長才可以。
    肛瘺外口是什么樣子的
    回答：肛瘺的外口其實就是一個小小的洞口，可以有多個或單個外口，用手壓外口會溢出膿液，外口微凸起皮膚表面，顏色較深。如果癥狀不嚴重的情況下，外口可以形成假性愈合，從而形成一個小凸起，會反復發(fā)作。觸摸外口周圍，可以摸到條索狀的瘺管。肛瘺一旦形成之后就需要及時做手術，把內口、瘺管，外口一并切除。術后再進行靜脈輸液喹諾酮類或頭孢類的抗生素抗感染治療。傷口消毒換藥，并配合中藥坐浴促進傷口痊愈，要避免出現假性愈合，才可以治愈肛瘺。
    肛瘺疾病是怎么回事
    回答：肛瘺疾病是由于平時不注意局部的衛(wèi)生，發(fā)生了感染的情況導致的，會容易出現反復流膿發(fā)癢的情況，可以通過手術的方法來進行治療，防止病情惡化的時候產生并發(fā)癥。在做完手術后也需要仔細的保養(yǎng)護理，按時到醫(yī)院進行復檢，觀察身體的恢復情況。
    肛瘺大便藏在傷口內
    回答：肛瘺是肛腸科三大疾病之一，它和內痔，肛裂，痔瘡，形成肛腸科的三大疾病。肛瘺的發(fā)病率還是比較高的，特別在秋冬季發(fā)病率最高。肛瘺的臨床癥狀是肛周外口反復的破潰，流膿流液，一般沒有疼痛的情況，可以引起肛門口的潮濕和瘙癢。肛瘺因為有外口內口，中間有瘺管，瘺管是一個結締組織，吃藥是根本不可能解決的，必須經過手術治療，因為瘺管比較深，手術以后形成的創(chuàng)面也是比較深的，這樣大便時大便容易進入創(chuàng)面以內，藏在傷口以內，這時每一次便后要及時的清洗，要用手指把創(chuàng)面內的大便清洗干凈，使用高錳酸鉀進行坐浴就可以。
    肛瘺術后有硬結怎么回事
    回答：肛瘺手術后術區(qū)有硬結，可能是因術區(qū)的水腫尚未完全消散導致的，這是正常現象。隨著時間推移，硬結會逐漸消失，只不過速度會比較慢。要想加快硬結吸收、變小的速度，可在每次排便后或每晚臨睡前，用溫水進行肛門坐浴。熱療可促進水腫的吸收，而且還能改善肛周輕微的不適感。還可以短期服用一些消腫的藥物，如七葉皂苷鈉等。在肛瘺術后未完全恢復前，盡量多臥床休息，不要過度勞累，尤其是長時間采用坐位及站位進行工作。
    肛瘺的發(fā)病率也是很高嗎
    回答：肛瘺的發(fā)病率還是相對偏高的，在臨床上肛瘺的發(fā)病率位于肛門周圍常見疾病的第三位。肛瘺會表現為患者反復出現肛門周圍腫痛以及流膿的癥狀，而且肛瘺并無法自愈，患者需要通過手術治療才能完全治愈，所以建議患者及時行手術治療。
    肛瘺可以喝羊奶
    回答：肛瘺是可以喝羊奶的，但是必須留意足量，不要喝太多，因為羊奶喝多了也是會致使鬧肚子的，一旦鬧肚子就很容易引來便秘和消化不良的現象，患肛瘺最主要的就是缺許多清淡易消化的食物，不要吃任何辛辣刺激性容易上火的食物，除了海鮮類的發(fā)物，并且也要留意好自己的個人衛(wèi)生。需求注意禁食辛辣刺激性的食物，禁止飲酒。禁食生冷硬的食物。
    肛瘺手術內口愈合標準
    回答：肛瘺手術后不再破皮，沒疼痛的現象創(chuàng)面干燥，不伴發(fā)分泌物構成是結疤標準。肛瘺是由于肛周膿腫反反復復復發(fā)的一種肛周疾病一般可以手術救治，術后應當流質飲食為基礎，及時的排便作好肛門局部衛(wèi)生的清潔護理，及時換藥重新調整飲食結構，采用溫水坐浴或中藥內服等能增進傷口愈合。特別聲明忌食辛辣刺激性食物，清淡飲食,避免久坐受涼。
    復雜性肛瘺手術后,大約多久能恢復好?
    回答：肛瘺能夠治愈。肛瘺也被稱為“肛門直腸弛緩癥”，大大部分肛瘺是在肛門直腸膿腫破裂或劃開并排出后產生的。醫(yī)治能夠經過部分熱水浴選擇，比方排便后的高錳酸鉀溶液浴，這可以促進肛門括約肌松弛。目前手術比較失敗，謹遵醫(yī)囑選擇護理，因此且注重飲食忌口，應該在一個月到兩個月左右是可以慢慢恢復的。
    肛瘺對身體有什么影響
    回答：肛瘺是較常見的肛腸疾病，對身體會有影響，如腫痛、流膿，需要引起重視。肛瘺的主要表現就是會使局部肛門出現腫痛并且反復流膿，嚴重的還可能使患者發(fā)燒。因為反復的致病菌感染，容易使肛周局部的組織出現纖維化。如果不盡早進行手術治療，控制炎癥，有可能會導致肛門出現失禁，不能控制大小便等。因為患病久治不愈，還會使患者的心理壓力過大。因此，肛瘺一旦形成后用藥物治療是沒有辦法根治，只能及早的進行手術，手術中仔細探查找到內口、瘺管一起切除，術后進行抗炎治療。如果任由其發(fā)展，不及時處理，肛瘺對身體的影響較大。
    肛裂肛瘺的原因？
    回答：肛裂的病因主要是由于便秘、或者是大便干燥。排便困難，用力排便時，干結的便箋撐破肛門黏膜，時間長了會構成慢性的裂口潰瘍。肛瘺的病因主要是肛竇炎，炎癥沒及時的引流，炎癥蔓延到直腸肛管的軟組織，構成周圍膿腫，瘺管而會反復感染，最終構成纖維化。需求注意盡量多吃蔬菜水果，多吃一些含粗纖維的蔬菜。
    痔瘡肛瘺有哪些方法能治療
    回答：肛瘺的主要表現是肛門周圍的外瘺口會有極少量膿性分泌物排出來。刺激周圍的皮膚，引起瘙癢等不適。如果只是痔瘡的話，可以用藥進行治療。如果已經肛瘺了，那就必須去正規(guī)醫(yī)院通過手術來治療了。手術分成傳統(tǒng)中醫(yī)的掛線療法及西醫(yī)的局麻下瘺管切開術，普通肛腸科門診均有能力積極開展此類手術，如果同時患痔痔，自可一次性解決。一般術后在一周內需要肛門用藥。平時要慣良好的排便的習慣，始終保持大便滋潤通暢不干燥。多吃很多新鮮的水果蔬菜，防止辛辣刺激的食物。
    肛瘺不做手術能不能好
    回答：肛瘺一般來說，不手術是不能自愈的，只有極少部分，那種生活習慣非常好，抵抗力強，衛(wèi)生習慣，大便習慣都非常好的，嬰幼兒的肛瘺，相對來說因為他本身還在生長發(fā)育期，隨著他生長發(fā)育，如果你也是習慣大便，有些大便成形了，細菌抵抗力也上升了，把肛腺導管瘺管都愈合，嬰幼兒肛瘺相對來說，自愈的幾率會大一點。嬰幼兒的肛瘺，還在生長發(fā)育期，肛腺導管瘺管都能愈合，相對來說自愈的幾率會大一點。
    為什么會得高位肛瘺
    回答：肛瘺的形成一般考慮可能是由于肛腺感染以后造成肛門內部形成膿腫，膿腫破潰以后造成與外界相通的管道。一般可以分為三部分，原發(fā)內口、瘺管和外口，引起反復的流膿、流水等情況，一般是由于內口感染以后造成局部引起感染，通過瘺管造成外部引起的感染反應。同時肛瘺也分為很多種，最常見的主要是低位肛瘺，復雜性肛瘺和高位肛瘺，主要是根據瘺管的位置等情況決定是什么類型的。高位肛瘺一般治療需要通過手術的方式處理，手術中需要徹底的清除瘺道、處理內口，防止發(fā)生復發(fā)等情況。
    肛管外傷感染是肛瘺的原因嗎
    回答：肛管外傷感染可以引起肛瘺。95%以上的肛瘺都是繼發(fā)于肛周膿腫之后，大約5%的肛瘺是由于外傷等其他原因引起的。當肛管或肛周組織受到穿透性的外傷后，特別是伴有傷口的感染，會有很大的概率引起肛瘺。但如果受傷后，積極處理傷口。給予清創(chuàng)引流處理，可以避免肛瘺的形成。但是形成肛瘺后保守治療無效，只能通過手術根治。術后注意飲食，堅持換藥，有利于傷口的恢復。
    肛瘺需要做手術嗎
    回答：肛瘺是必須要做手術，才能夠完全治愈的。因為肛瘺由三部分組成，其中外口位于肛周皮膚上，瘺管是外口與肛內相通的管道，內口位于肛內的肛隱窩處。因為內口持續(xù)未愈合，肛內的糞便、黏液等污物，都會通過內口進入到瘺管，然后通過外口排出，所以肛瘺的感染會反復發(fā)作。只有通過手術將內口找到并處理好，如進行掛線或直接切除瘺管及內口組織，感染才不會反復發(fā)作，意味著肛瘺被完全治愈。
    肛瘺術后一輩子不能喝酒吃辣嗎
    回答：肛瘺做手術后，在恢復期的一段時間是不能夠吃辣椒和喝酒的，但是如果恢復之后是可以適量吃點辣椒、喝酒，并不要求患者一輩子不能喝酒、吃辣，但是不可以過量。術后由于留下開放性的創(chuàng)傷面，需要控制飲食，避免吃生冷辛辣的食物。如果肛瘺病情并不嚴重，手術較為順利，術后恢復很好，沒有出現任何不適的癥狀，半年后可以適量吃辣椒或喝酒，不會引起肛瘺復發(fā)的。但是也要根據患者的情況來分析，如果患者并存有肝臟疾病的，都不建議喝酒的。平時可多做提肛運動，促進局部的血液微循環(huán)。
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