甲狀旁腺瘤怎么確診

博禾醫(yī)生
甲狀旁腺瘤確診需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理檢查。主要方法有血清鈣磷檢測(cè)、甲狀旁腺激素測(cè)定、頸部超聲、核素掃描和病理活檢。
血清鈣磷檢測(cè)是篩查甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要指標(biāo)。甲狀旁腺瘤患者通常表現(xiàn)為血鈣升高和血磷降低,這是由于腫瘤過度分泌甲狀旁腺激素導(dǎo)致骨鈣釋放和腎臟磷排泄增加。檢測(cè)前需空腹8小時(shí),避免鈣劑或維生素D補(bǔ)充劑干擾結(jié)果。若血鈣超過正常范圍且伴隨相關(guān)癥狀,需進(jìn)一步檢查。
甲狀旁腺激素測(cè)定可直接反映甲狀旁腺功能狀態(tài)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者激素水平通常升高或處于正常上限,與高血鈣同時(shí)存在時(shí)可明確診斷。檢測(cè)需與血鈣同步進(jìn)行,部分繼發(fā)性病例可能出現(xiàn)激素代償性增高,需結(jié)合其他檢查鑒別。
頸部超聲是無創(chuàng)定位甲狀旁腺瘤的首選方法,可檢測(cè)直徑超過5毫米的腫瘤。典型表現(xiàn)為甲狀腺背側(cè)低回聲結(jié)節(jié),血流信號(hào)增強(qiáng)。超聲還能評(píng)估甲狀腺是否受累,但對(duì)異位甲狀旁腺瘤檢出率較低。檢查前無須特殊準(zhǔn)備,但肥胖或頸部短粗者可能影響成像質(zhì)量。
锝-99m甲氧異腈核素掃描對(duì)異位甲狀旁腺瘤和多發(fā)腺瘤有較高診斷價(jià)值。放射性核素在功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織濃聚,通過單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像顯示病灶位置。檢查前需停用影響攝取的藥物,孕婦禁用。該檢查可與超聲互補(bǔ)提高檢出率。
手術(shù)切除后病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn),可區(qū)分腺瘤與增生或癌變。鏡下可見主細(xì)胞構(gòu)成的包膜完整結(jié)節(jié),周圍有受壓的正常甲狀旁腺組織。術(shù)前細(xì)針穿刺活檢應(yīng)用有限,因有種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。病理結(jié)果將指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。
確診甲狀旁腺瘤后應(yīng)限制高鈣飲食,避免脫水加重高鈣血癥。每日飲水不少于2000毫升,適度運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)血鈣和甲狀旁腺激素水平,觀察有無低鈣血癥或復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)手足抽搐等低鈣癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑。
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