肺曲霉菌病怎么治療

博禾醫(yī)生
肺曲霉菌病可通過(guò)抗真菌藥物治療、手術(shù)切除病灶、支氣管鏡介入治療、免疫調(diào)節(jié)治療、氧療支持等方式治療。肺曲霉菌病通常由曲霉菌感染引起,常見(jiàn)于免疫功能低下者,表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。
伏立康唑注射液是治療侵襲性肺曲霉菌病的首選藥物,能抑制真菌細(xì)胞膜合成。兩性霉素B脂質(zhì)體適用于對(duì)伏立康唑耐藥的患者,需注意其腎毒性。伊曲康唑膠囊可用于病情穩(wěn)定后的序貫治療,需監(jiān)測(cè)血藥濃度。使用抗真菌藥物可能出現(xiàn)肝功能異常等不良反應(yīng),須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
對(duì)于局限性肺曲霉菌球或藥物治療無(wú)效的病灶,可考慮肺葉切除術(shù)。術(shù)前需評(píng)估患者肺功能儲(chǔ)備,術(shù)后可能并發(fā)支氣管胸膜瘺。電視輔助胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,適合部分外周型病灶。手術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療可降低復(fù)發(fā)概率。
支氣管鏡下局部注射兩性霉素B可用于支氣管內(nèi)曲霉菌病。球囊擴(kuò)張術(shù)能緩解氣道狹窄,改善通氣功能。冷凍治療可清除氣道內(nèi)真菌偽膜。介入治療需在全身抗真菌基礎(chǔ)上進(jìn)行,操作后可能出現(xiàn)氣道出血等并發(fā)癥。
對(duì)于中性粒細(xì)胞減少患者,可使用粒細(xì)胞集落刺激因子提升免疫力。糖皮質(zhì)激素需謹(jǐn)慎用于變應(yīng)性支氣管肺曲霉病,需逐漸減量。免疫抑制劑使用者發(fā)生侵襲性感染時(shí),應(yīng)暫時(shí)減量。免疫重建是根治慢性感染的關(guān)鍵。
合并呼吸衰竭患者需經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。嚴(yán)重低氧血癥可能需氣管插管機(jī)械通氣。氧療期間需定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?,調(diào)整吸入氧濃度。長(zhǎng)期家庭氧療適用于慢性肺功能損害者。
肺曲霉菌病患者應(yīng)保持居住環(huán)境干燥通風(fēng),避免接觸霉變物質(zhì)。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚(yú)肉等,有助于組織修復(fù)。康復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查胸部CT和真菌學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)咯血加重或持續(xù)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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