腎病綜合征微小病變嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
腎病綜合征微小病變通常不嚴(yán)重,多數(shù)患者對(duì)激素治療反應(yīng)良好,預(yù)后較佳。微小病變是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類(lèi)型,成人發(fā)病率較低,但整體臨床結(jié)局較好。
微小病變型腎病綜合征以選擇性蛋白尿為主要特征,尿蛋白量可達(dá)到腎病范圍,但腎小球?yàn)V過(guò)率通常正?;蜉p度下降?;颊叱1憩F(xiàn)為突發(fā)性水腫,尤其是眼瞼和下肢,可能伴有體重增加和尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥,但血尿和高血壓相對(duì)少見(jiàn)。該病對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感,80%-90%的兒童和60%的成人在4-8周激素治療后蛋白尿可完全緩解。復(fù)發(fā)率較高但再次治療仍有效,長(zhǎng)期腎功能損害概率低。
少數(shù)患者可能發(fā)展為激素依賴(lài)或激素抵抗,需要聯(lián)合免疫抑制劑治療。極個(gè)別病例可能進(jìn)展至局灶節(jié)段性腎小球硬化,但這種情況非常罕見(jiàn)。年齡超過(guò)40歲、對(duì)激素反應(yīng)差或合并血尿的患者需警惕病理類(lèi)型誤判,必要時(shí)需重復(fù)腎活檢。合并急性腎損傷時(shí)需積極處理容量負(fù)荷和感染等誘因。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入0.8-1克/公斤體重。注意監(jiān)測(cè)體重和尿量變化,避免使用腎毒性藥物。感染可能誘發(fā)復(fù)發(fā),需注意個(gè)人防護(hù)。定期復(fù)查尿常規(guī)、血白蛋白和腎功能,激素治療期間需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。
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