糖尿病肌酐高怎么辦

博禾醫(yī)生
糖尿病肌酐高可通過控制血糖、調(diào)整飲食、藥物治療、定期監(jiān)測、腎臟保護(hù)等方式干預(yù)。糖尿病肌酐升高通常由長期高血糖損傷腎小球、高血壓加重腎臟負(fù)擔(dān)、藥物腎毒性、合并其他腎病、遺傳因素等原因引起。
持續(xù)高血糖是導(dǎo)致糖尿病腎病的關(guān)鍵因素,血糖控制不佳會加速腎小球?yàn)V過功能下降。建議通過胰島素注射或口服降糖藥如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等穩(wěn)定血糖水平。同時(shí)需避免血糖波動(dòng)過大,定期監(jiān)測糖化血紅蛋白指標(biāo)。
需采用低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入有助于減輕水腫和高血壓,避免加工食品。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花,有助于延緩糖分吸收。
針對腎功能損傷可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,減少蛋白尿并保護(hù)腎功能。若存在貧血可配合重組人促紅素注射液,但需嚴(yán)格監(jiān)測血壓及血鉀水平。
每3-6個(gè)月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐和估算腎小球?yàn)V過率,動(dòng)態(tài)評估腎功能變化。出現(xiàn)泡沫尿、夜尿增多或下肢水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查。血糖監(jiān)測頻率需根據(jù)病情調(diào)整為每日1-4次,避免低血糖發(fā)生。
避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物??刂蒲獕涸?30/80mmHg以下,合并痛風(fēng)者需將血尿酸維持在300μmol/L內(nèi)。適度運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳可改善微循環(huán),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。
糖尿病患者出現(xiàn)肌酐升高需限制每日飲水量在1500-2000毫升,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。烹飪時(shí)用蒸煮代替煎炸,減少油脂攝入。保持規(guī)律作息,戒煙戒酒,注意足部護(hù)理預(yù)防感染。若肌酐持續(xù)上升或出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、惡心嘔吐等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)評估是否需要血液凈化治療。
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