怎么判斷耳石癥的患耳

博禾醫(yī)生
判斷耳石癥的患耳可通過體位試驗(yàn)結(jié)合眩暈特征進(jìn)行初步識(shí)別,常用方法主要有Dix-Hallpike試驗(yàn)、Roll試驗(yàn)、仰臥側(cè)頭試驗(yàn)、眼震觀察、癥狀問診等。
患者坐于檢查床,頭部向疑似患側(cè)轉(zhuǎn)45度后快速仰臥懸頭,觀察是否誘發(fā)眩暈及眼震。后半規(guī)管耳石癥會(huì)出現(xiàn)垂直扭轉(zhuǎn)性眼震,潛伏期2-20秒,持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘。該試驗(yàn)對(duì)后半規(guī)管耳石癥診斷特異性較高,若誘發(fā)出典型眼震即可判定患側(cè)。
患者平臥頭部抬高30度,迅速向左右兩側(cè)翻身90度,觀察水平性眼震方向。水平半規(guī)管耳石癥會(huì)出現(xiàn)向地性或背地性水平眼震,眼震強(qiáng)度更大側(cè)通常為患側(cè)。該試驗(yàn)對(duì)水平半規(guī)管耳石癥定位價(jià)值顯著,需注意眼震方向與患側(cè)的關(guān)系。
患者仰臥位將頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn),誘發(fā)眩暈和眼震提示該側(cè)可能為患耳。該方法適用于水平半規(guī)管耳石癥篩查,眼震持續(xù)時(shí)間超過1分鐘需考慮其他前庭疾病。試驗(yàn)中眼震強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間可輔助判斷耳石黏附程度。
通過視頻眼震儀或Frenzel眼鏡記錄眼震類型,后半規(guī)管耳石癥呈上跳加扭轉(zhuǎn),水平半規(guī)管耳石癥呈水平向地或背地性。眼震方向遵循Ewald定律,強(qiáng)度最大時(shí)頭部位置對(duì)應(yīng)的半規(guī)管即為病變部位。自發(fā)性眼震需排除中樞性病變。
詢問眩暈發(fā)作與頭位變化的關(guān)系,患側(cè)臥位常誘發(fā)更強(qiáng)烈眩暈。典型耳石癥眩暈持續(xù)時(shí)間短于1分鐘,無耳鳴及聽力下降。需鑒別梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等疾病,必要時(shí)結(jié)合純音測(cè)聽和前庭功能檢查排除其他病因。
確診耳石癥后可通過Epley復(fù)位法或Barbecue復(fù)位法進(jìn)行治療,日常應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作,睡眠時(shí)墊高床頭,補(bǔ)充維生素D可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。若反復(fù)發(fā)作或復(fù)位無效,需排除繼發(fā)性耳石癥可能。
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