肝硬化肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化肝腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝功能失代償、腎臟水鈉潴留、腹腔感染等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

肝硬化肝腹水患者每日鈉鹽攝入量需控制在2克以內(nèi)，有助于減少水鈉潴留。避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物，可適量選擇新鮮蔬菜水果、低脂乳制品等低鈉食材。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽可能影響食欲，需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可協(xié)同促進(jìn)水鈉排泄。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑能減少鉀流失，呋塞米片則通過抑制腎小管重吸收發(fā)揮作用。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應(yīng)，禁止自行調(diào)整劑量。

3、腹腔穿刺放液

對(duì)于頑固性腹水或出現(xiàn)呼吸困難的患者，可采用腹腔穿刺術(shù)一次性排放腹水。每次放液量不宜超過5升，術(shù)后需靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該操作存在腹腔感染、電解質(zhì)紊亂等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無菌操作并加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

TIPS手術(shù)通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道，有效降低門靜脈壓力。適用于反復(fù)出現(xiàn)腹水或伴有食管胃底靜脈曲張出血的患者。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期進(jìn)行超聲隨訪和血氨檢測(cè)。

5、肝移植

終末期肝硬化患者可考慮肝移植根治疾病。手術(shù)需評(píng)估肝功能分級(jí)、并發(fā)癥控制情況及全身狀態(tài)，術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年生存率較高，但存在排斥反應(yīng)、機(jī)會(huì)性感染等長(zhǎng)期管理問題。

肝硬化肝腹水患者應(yīng)保持每日體重監(jiān)測(cè)，記錄24小時(shí)尿量變化。飲食宜采用高蛋白、高熱量、低脂模式，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝形成，臥床時(shí)建議半臥位減輕腹脹。嚴(yán)格戒酒并遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等指標(biāo)，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。